Nicardipine vs Labetalol, 응급성 고혈압 관리

이전 포스팅에서도 응급성 고혈압에 사용되는 주사제에 대해 소개한 바 있다.

 

간단하게 응급성 고혈압이 무엇인지 짚고 넘어가자!

 

Hypertensive crises

- the result of poorly controlled hypertension due to either inadequate treatment or compliance issues

- sudden and rapid increase in systemic vascular resistance

• sympathetic nervous system activation
• release of humoral vasoconstrictors

☞ 증가된 BP로 인해 mechanical stress & endothelial injury

☞ trigger a coagulation cascade & ischemia & end-organ hypoperfusion & renal response (increased urine production and sodium excretion)

 

 

Nicardipine vs Labetalol

응급성 고혈압 치료 약제 중 nicardipine과 labetalol에 대해 더 자세히 공부하도록 하자!

Class	성분명	Onset	Duration	preload	afterload	cardiac output
CCB	Nicardipine	5–10 min	2–6 hr*	↔	↓	↑
BB	Labetalol	2–5 min	2–6 hr**	↔	↓	↓

* continuous infusion이 중단된 30 분 이내 50% effect 감소되고 점차적으로 효과 상실됨(~50hr)

** Up to 18 hr (dose dependent)

 

	Nicardipine	Labetalol
machanism	systemic/coronary vasodilation	α1 & non-selevective β antagonist
투여방법	continuous infusion	bolus continuous infusion
onset	rapid	rapid
offset	rapid	slower (연장될 수 있음)
contractility	-	decreased
HR	minimal increased	decreased
SVR	decreased	decreased
cardiac output	increased	+/-
myocardial O2 balance	positive	positive

 

 

 

페르디핀 주 & 라베신 주

 

<Nicardipine>

성분명	일반적 용량		comment
Nicardipine	IV 5–15 mg/hr(max : 15 mg/hr) Titrate by 2.5 mg/hr q5–10min * 반감기가 길기 때문에 BP control 도달 이후 용량 감량 고려		advanced aortic stenosis 환자에게 금기 고령 환자에게 용량 조절 불필요
상품명	NS	DW	희석법*
페르디핀 주 (PERDIPINE AMP) 10MG/10ML	O	O	원액 or final concentration = 100 mcg/mL

 

<Labetalol>

성분명	일반적 용량˚		comment
Labetalol	10-20 mg Bolus(option) → 0.5–10 mg/min Titrate by 1–2 mg/min q2hr * 반감기가 길기 때문에 BP control 도달 이후 용량 감량 고려		다음 환자에게서는 금기 (1) COPD나 reactive airways disease (2) HF (3) second- or third-degree heart block (4) 서맥(bradycardia) hyperadrenergic syndromes환자에게 유용
상품명	NS	DW	희석법*
라베신 주 (LABESIN AMP) 20MG/4ML, 100MG/20ML	O	O**	final concentration = 1mg/mL or 2mg/mL ex) 500MG(100ML) + NS(or DW) 150ML

 

˚ : nicardipine과 비교하여 큰 용량이 들어감을 기억하자! ex) 30-600 mg/hr

※ Although manufacturer's labeling recommends against exceeding a cumulative IV dose of 300 mg, it may be reasonable to exceed this dose in selected patients, while monitoring for accumulation 

= max dose 300 mg/day

* 각 희석법은 center마다 다를 수 있지만 중재시 final concentration만 알맞게 지키고 있는지 확인해보면 좋겠다.

final concentration이 중요한 이유는 vesicant risk를 낮추기 위해서도 있지만, 올바른 재구성과 희석 농도에서만 제약사가 안정성/유효성을 입증할 수 있기 때문이다.

(ex. 고농도 혹은 저농도에서는 약물이 불안정할 수 있음, 예를 들어 프레조폴의 경우 특정 농도 이하로 희석시 lipid emulsion의 분리될 수 있음)

** 국내 허가사항상 DW만 명시되어있지만 Lexicomp/Micromedex 등에 N/S 가능하며, Trandate® (labetalol hydrochloride) Injection의 insert paper상 다음과 같이 소개하고 있다.

 

reference : 

(1) 약학정보원

(2) Trandate® (labetalol hydrochloride) Injection

(3) Lexicomp

(4) Micromedex

(5) Peacock, W. Frank, et al. "CLUE: a randomized comparative effectiveness trial of IV nicardipine versus labetalol use in the emergency department." Critical Care 15.3 (2011): R157.

(6) Peacock IV, W. Frank, et al. "A systematic review of nicardipine vs labetalol for the management of hypertensive crises." The American journal of emergency medicine 30.6 (2012): 981-993.