약물각론(3) Vasoconstrictors : Phenylephrine, Vasopressin

Vasoconstrictors : Phenylephrine, Vasopressin

- pure vasoconstrictor인 phenylehprine & vasopressin은 대부분의 shock state에서 2차 vasopressor로 선택됨. 이는inotropic effect에는 영향을 주지 않고 오직 SVR을 증가시킴.

- Baroreflex mediated sympathetic withdrawal(= HR, SV, CO의 감소)로 인해 MAP 증가 능력이 제한되어짐에 따라, CO를 유지하기 위한 inotropic support가 필요함.

- Vasoconstrictor은 vasodilatory shock (SVR very low, CO adequate ; warm shock)에 유용 하지만 SVR high & CO low인 Cold shock에서는 부적절할 수 있음.

- vasoconstrictor는 inotropic stimulation이 해를 끼치는 상황, 예를 들어 조절되지 않는 빈맥/빈맥성 부정맥 혹은 left ventricular outflow tract obstruction 일 때 유용함.

- phenylephrine & vasopressin 둘 다 longer half life than catecholamine → steady state 도달에 더 긴 시간이 필요하기 때문에 titration시 시간적 여유를 가지며 more gradual titration 필요함

- 두 약제 중 경험이 좀 더 많은 vasopressor가 더 선호됨. phenylephrine은 단기간 혹은 더 자주 titration이 예상될 때 유용할 수 있음.

 

Phenylephrine

약학정보원

상품명	함량
페닐레프린 염산염 주사 1%	10 mg/1 mL

 

- warn shock & normal baseline cardia function (CO 유지) 일 때 유용

- duration of action(bolus; 0.1-0.5 mg q5-15min) = 20 min → 갑작스런 vasodilatory hypotension 발생시 적용

- typical dose range(0.1-1.5 mcg/kg/min) 이상에서는 tissue ischemia 위험성이 커짐. 주의

- 일반적으로 septic shock 상황에서는 추천되지 않지만, NE induced serious arrhythmias and/or presistent hypotension with high CO일 때는 고려될 수 있음.

 

성분	β1(heart)	α1	β2
Phenyephrine	0	4+	0

 

성분	CO	SVR	PCWP	MAP	HR
Phenyephrine	↓	↑	↑	↑	↔↓

 

성분	Initial Dose	Typical Dose Range
Phenyephrine	0.1-0.3 mcg/kg/min	0.1-1.5 mcg/kg/min

각 센터마다 희석법은 다르겠지만 우리병원의 경우 다음의 regimen으로 희석한다.

 

<regimen>

Regimen	Final concentration	60 kg 기준
10 mg + 5DW 250 mL	40 mcg/mL	0.1 mcg/kg/min = 9 cc/hr

* 200 mcg/mL까지 농축 가능

* DW뿐만 아니라 NS도 가능

 

Vasopressin

약학정보원

- phenylephrine과 비슷한 hemodynamic effect를 가짐. 하지만 α1 agonist를 하여 vasoconstrictor 역할을 하는 phenylephrine과 달리, vasopressin은 V1a receptor 자극으로 vasoconstriction을 유발함.

- low, fixed dose(0.03-0.04 U/min)의 경우, 목표 MAP 도달 and/or catecholamine의 요구량 감소시킬 수 있음.

- high dose(0.1 U/min)의 경우, 효과적으로 MAP이 증가되지만, mesenteric ischemia 등의 위험성 증가로 일반적으로 사용하지는 않음.

 

상품명	함량
바소프레신 주사액	20 U/1 mL

* 국내 허가사항에는 shock 사용에 대한 언급은 없음

 

성분	β1(heart)	α1	β2
Vasopressin**	0	4+ 같은	0

 

성분	CO	SVR	PCWP	MAP	HR
Vasopressin	↓	↑	↑	↑	↔↓

 

성분	Initial Dose	Typical Dose Range
Vasopressin	0.01-0.04 U/min	0.01-0.04 U/min

* 점진적으로 titrated 할 필요 없음.

* weaning 없이 중단 가능. (milrinone을 제외하고 다른 vasopressor는 점진적 weaning 필요)

 

 

각 센터마다 희석법은 다르겠지만 우리병원의 경우 다음의 regimen으로 희석한다.

 

<regimen>

Regimen	Final concentration	60 kg 기준
40 U + 5DW 50 mL (中 38 mL)	1 U/mL	common fixed dose 0.04 U/min =2.4 cc/hr

* fluid restriction 필요한 환자에게서 1U/mL까지 농축 가능

* DW뿐만 아니라 NS도 가능

 

 

reference :

(1) Jentzer, Jacob C., et al. "Pharmacotherapy update on the use of vasopressors and inotropes in the intensive care unit." Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics 20.3 (2015): 249-260.

(2) Lexicomp