고나트륨혈증, hypernatremia, treatment

고나트륨혈증 원인 

• 나트륨 섭취 과다 : normal serum Na 135-145 mEq/L 

	plasma solution A	0.9% NS	3% saline	HS or HD
Na (mEq/L)	140	154	513	130

 

• 탈수 

- GI tract에서의 소실 ex) 구토, osmotic diarrhea, sweat, diabetes mellitus or osmotic diuresis(DM 환자의 glucosuria, mannitol 사용)

- 일반적으로 과도한 water loss로 인한 고나트륨혈증은 드믊. 혈장 삼투압이 올라감에 따라 thirst 자극으로 물 섭취가 증가되기 때문. 하지만 impaired mental status or 노인의 경우 이러한 자극에 적절히 반응을 하지 못할 수 있음.

 

 

ICU 상황에서 주로 발생하는 고나트륨혈증 원인

 

1) sodium gain

주로 fluid를 통함(normal saline의 경우도 sodium accumulation 발생할 수 있음)

sodium rich antibiotic (제약사마다 차이가 있을 수 있음)

2) water loss

- renal or extrarenal mechanism

- urine Osm > serum Osm : retention of free water by the kidney, water loss via a non-renal route

 

3) renal water loss

- polyuric 원인 : hyperglycemia → glucosuria, mannitol administration, urea(고단백식이 or catabolic state)

- loop계 이뇨제 사용으로 인한 수분 손실

- 신기능부전

- 요붕증

- 요붕증 진단

ⓐ polyuria + serum Na normal or elevated + serum Osm > urine Osm (요농축 장애)

ⓑ-1 수분 제한 검사 : 1시간마다 소변과 혈액의 삼투압 측정하여 변화 양상 관찰

      : 정상이라면 urine Osm 증가하겠지만 요붕증 시 수분 제한에도 불구하고 urine Osm effect X

ⓑ-2 중추성 vs 신성 구별 진단 : desmopressin 주입

중추성 : desmopressin에 반응 → 소변 삼투압 증가 (urine Osm > 600 mOsm/kg)

신성 : desmopressin에 반응 X

 

4) extrarenal water loss

- insentible loss : 발열

- 설사, nasogastric suction, tube or drain을 통한 fluid loss

 

 

고나트륨혈증 시 증상/징후

Consequences of hypernatremia ranging from well-known brain cell shrinkage to impaired glucose utilization, muscle cramps, or decreased left ventricular contractility

• 고삼투성은 intracellular → extracellular로의 수분 이동을 야기함
• brain cell shrinkage(permanent neurologic deficit)
• cerebral demyelination(일반적으로 hyponatremia의 급속한 교정에 의해 발생하지만 hypernatremia 상황에서도 보고된 바 있음)
• muscl weakness or cramp

 

고나트륨혈증 시 치료 알고리즘[2]

 

고나트륨혈증 시 치료[1] 

	ACUTE	CHRONIC
목표	24시간 이내 water deficit 교정	serum Na 10 mEq/L in 24hr
initial regimen	5DW 3-6 mL/kg/hr add ongoing hourly water losses	5DW 1.35 mL/kg/hr add ongoing hourly water losses
subsequent regimen	serum Na < 145 mEq/L 도달 후 infusion rate 1mL/kg/hr로 감량	-
비고	이때 onging hourly water losses는 electrolyte free water clearance 공식을 통해 얻은 양을 의미함 *하지만 glucose나 urea와 같이 osmolyte로 큰 역할을 하는 경우(osmotic diuresis) 유용하지 못함

 

 

reference : 

(1) uptodate

(2) Lindner, Gregor, and Georg-Christian Funk. "Hypernatremia in critically ill patients." Journal of critical care 28.2 (2013): 216-e11.