Calcium, hypocalcemia, hypercalcemia, 저칼슘혈증, 고칼슘혈증

 Calcium 

• bone metabolism
• blood coagulation
• platelet adhesion
• exocrine secretory gunction
• electrophysiology of the hreat & smooth muscle

regulated by parathyroid hormone, vitamin D, calcitonin

 

생체 내 calcium은 ionized / unbound / bound form(albumin)으로 존재, 이때, ionized or unbound calcium이 biologically active form임

일반적인 total serum Ca보다 ionized serum Ca이 better indicator of the gunctional status of calcium metabolism 임.

특히나 hypoalbuminemia or acid base imbalance가 흔한 중환자에게서 ionized와 total 간의 상관관계는 poor함

대사성 알칼리증	칼슘의 단백결합 증가 → serum ionized Ca 감소
대사성 산증	칼슘의 단백결합 감소 → serum ionized Ca 증가

normal range total serum Ca = 8.6-10.2 mg/dL (center마다 다를 수 있음)

normal range ionized serum calcium : 1.12-1.30 mmol/L (center마다 다를 수 있음)

 

Hypocalcemia 

total serum Ca	ionized Ca
<8.6 mg/dL	<1.1 mmol/L

 

원인

• 저알부민혈증
• 저마그네슘혈증 : 정확한 메커니즘은 밝혀지지 않았지만 아마도 저마그네슘혈증에 의해 parathyroid hormone의 활성 혹은 분비가 감소되기 때문이라고 가정
• 고인산혈증
• 패혈증
• 췌장염
• 신부전
• hypoparathyroidism
• administration fo blood preserved with citrate

임상 특징 

tetany

 

치료

IV calcium gluconate	IV calcium chloride
Calcium Gluconate	Calcium Chloride
제이더블유중외제약 글루콘산 칼슘 주사액	중외 3% 염화칼슘 주사액
104.2mg/mL ≒ 2 g/20 mL	600mg/20mL
1 amp 당 9.12 mEq Ca	1 amp 당 8.16 mEq Ca
1000 mg calcium chloride = 13.6 meq calcium; 1000 mg calcium gluconate = 4.56 meq calcium. 동일 양에서 calcium chloride가 elemental Ca 함량이 3배 더 많음 하지만 calcium gluconate가 preferred salt for supplementation 👉 Calcium gluconate is typically preferred over calcium chloride due to lower the risk of tissue necrosis if the fluid is extravasated.
주의 사항 ✨✨ phosphate가 함유된 용액과 같은 IV catheter에 infusion되지 않도록 주의! (가장 많이 관과하는 사실이다!!)

 

* 위의 표를 기준으로 maximum rate of intrevenous infusion(0.8-1.5 mEq Ca/min)는 calcium gluconate 기준 1 AMP(2 g) 투여 시 적어도 6 min에 걸쳐 천천히 투여해야 함!

* maximum rate 이상의 속도로 교정 시 심부정맥 위험 상승

* IV bolus dose of calcium은 약 2시간 이내만 effective 하기 때문에 severe acute hypoCa 상황(refractory to intermittent bolus doses)에서는 intermittent bolus로 교정이 부족할 수 있음. 이 때는 continuous infusion of IV caclium이 고려되며 매 6시간마다 monitoring이 필요함

 

희석 가능 용액	NS	5DW
일반적으로 100 mL over 30-60 min	ㅇ	ㅇ

 

그 밖의 Calcium supplement

calcium salt	elemental Ca (mEq/g)	elemental Ca (%)	상품명
calcium chloride	13.6	27	-
calcium gluconate	4.56	9	-
calcium acetate	12.7	25	POSHUIN TAB 710 MG (고인산혈증 치료제)
calcium carbonate	20	40	CALCIUM CARBONATE TAB 500 MG DICAMAX 1000 TAB 1250 MG/1000 IU (Cholecalciferol 복합제)
calcium citrate	10.5	21	CAL-D3 TAB 480 MG/1000 IU (Cholecalciferol 복합제)

 

Hypercalcemia 

severity	mild to moderate	severe
total serum Ca	10.3-12.9 mg/dL	≧ 13 mg/dL
증상	-	anorexia fatigue confusion cardiac manifestation (bradycardia or arrhythmias)

원인

• 종양
• primary hyperparathyroidism
• drug induced (thiazide, lithium)
• vitamin A toxicity, vitamin D toxicity
• adrenal insufficiency
• Paget's disease
• rhabdomyolysis
• tuberculosis
• nephrolithiasis (chronic hyper Ca)
• metastatic calcification (chronic hyper Ca)
• renal failure (chronic hyper Ca)

치료

🌱 IV hydration

🌱 furosemide 40-100 mg IV q1-4hr ⇒ 소변으로 Ca 배출 증가 & fluid overload 예방

* saline hydration과 furosemide로 serum calcium level을 48시간 이내 약 2-3 mg/dL 정도 낮출 수 있음

🌱 hemodialysis : 신부전 환자 혹은 life-threatening hyperCa에서 고려할 수 있음🌱 bisphosphonate(etidronate, pamidronate, zoledronic acid) : inhibitor of bone resorption via osteoblast and osteoclast

 

성분명	상품명	용량용법	특징	장점
etidronate	DINOL TAB 200 MG	-	porlonged time until onset of action이기 때문에 acute treatment에는 적합하지 않음 bisphosphonate 투여 후 2일 이내 칼슘 수치 감소됨	-
pamidronate	PANORIN AMP 15 MG/ 1 ML	60-90 mg over 2-24 hr (1회) 희석액 : NS or 5DW 250 mL		1회 투여만으로 효과 기대할 수 있음
zoledronic acid	ZOLENIC VIAL 4 MG/5 ML	4-8 mg over 15 min (1회) 희석액 : NS or 5DW 100 mL		1회 투여만으로 효과 기대할 수 있음 short infusion time

🌱 glucocorticoid

🌱 calcitonin

🌱 기타 : plicamycin, gallium nitrate

 

 

reference:

1) Kraft, Michael D., et al. "Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care unit." American Journal of Health-System Pharmacy 62.16 (2005): 1663-1682.

2) 약학정보원