magnesium, Mg, 저마그네슘혈증, 고마그네슘혈증

Magnesium, Mg

second most abundant intracellular cation

bone, muscle, soft tissue

extracellular fluid에는 total body content의 약 1%가 존재

normal serum Mg = 1.5-2.4 mg/dL

 

 

hypomagnesemia

severity	mild-moderate	severe
serum Mg	< 1.5 mg/dL	< 1.0 mg/dL
증상/징후	-	ECG change arrhythmias seizure
원인	㉠ refractory hypokalemia & hypocalcemia - hypoK : 저Mg으로 인한 sodium potassium pump 기능 ↓ - hypoCa : 저Mg으로 인한 parathyroid hormon 기능 ↓ ㉡ GI loss/renal loss ㉢ infection or sepsis ㉣ drug induced : thiazide/loop계 이뇨제, AMG계 항생제, amphotericin B, cyclosporine, digoxin

- total content의 약 1%만 extracellular에 존재하기 때문에 not correlate with intracellular concentration or total body Ma level임!

- 그러므로 저마그네슘혈증의 치료는 empirical,  Mg supplement의 효과를 평가하기 위해서는 저마그네슘의 증상/징후의 완화를 평가함

기저력별 target serum Mg	중환자	≥ 1.5 mg/dL
	acute myocardial infarction (d/t prevent cardiac arrhythmias)	≥ 1.7 mg/dL

 

저마그네슘혈증 치료

Magnesium sulfate
상품명	대한 황산 마그네슘 주사액 10%	대한 황산 마그네슘 주사액 50%
함량	2 G/20 ML (10%)	10 G/20 ML (50%)
희석	20% 이하로 희석 시 IV 가능하므로 희석없이 투여 가능함	희석 없이 IM 가능
PO 마그네슘 보충 가능하지만 slow onset of action, GI intolerance 때문에 IV 제형을 선호 Mg 보충한 후, tissue/intracellular space로의 분배는 느릴뿐만 아니라 IV 투여 양의 약 50%는 renal elimination 됨 (renal threshold for Mg ≓ ~50%) ↳ 따라서 infusion time이 매우 중요함! 첫 투여 이후 추가적인 보충이 필요함 1000 mg magnesium sulfate = 8 mEq Mg 신부전 환자에게 투여 시 50% 이상 감량하여 투여
IV magnesium sulfate의 maximum rate : 1 g/hr (asymptomatic) & total dose < 12 g/12hr
preeclampsia/eclampsia와 같은 상황에서는 more aggressive dose가 필요 : ~ 4 g over 4-5 min

 

 

권장 infusion rate

magnesium sulfate 양	infusion duration
< 6 g magnesium sulfate	over 8-12 hr
≥ 6 g magnesium sulfate	over 24 hr

 

hypermagnesemia

severity	mild	moderate	severe
serum Mg (mg/dL)	2.5-7	4-12.5	12.5-32
일반적인 증상/징후	무증상	구역구토 저혈압 서맥 loss of deep tendon reflex	respiratory paralysis refractory hypotension atrioventricular block cardiac arrest
원인	renal insufficiency & iatrogenic cause

 

고마그네슘혈증 치료

• IV calcium chloride : 500-1000 mg (7.8-13.6 mEq Ca) over 5-10 min (repeat until symptoms resolve) (반드시 central)
• IV calcium gluconate : 1-3 g (4.56-13.7 mEq Ca) over 3-10 min (peripheral infusion 가능)
• Hemodialysis
• loop계 이뇨제

 

주의사항

• 신부전 환자에게서 Mg 함유된 제산제 복용 시 각별한 주의!

 

 

reference:

1) Kraft, Michael D., et al. "Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care unit." American Journal of Health-System Pharmacy 62.16 (2005): 1663-1682.

2) 약학정보원