간 효소 변화, Liver enzyme alteration: a guide for clinicians

오늘 공부할 논문에서는 간 효소 수치의 변화를 해석하는 가이드를 제공한다.

1) 간의 기능적 해부학적 구조

2) 간 효소 변화에 대한 병리학

3) 접근법 

 

간의 기능적 해부학적 구조

- 탄수화물, 단백질, 지질 대사에 중요한 역할

- 해독 장소 (ex 아미노산의 deamination 과정을 통한 urea 형성)

- 적혈구의 제거

- 담즙 분비

- lipoprotein, plasma protein, clotting factor 등의 합성

- glucose 재흡수 이후 glycogen으로 저장(glycogenesis)

- glucose 분비(glycogenolysis or glyconeogenesis)

 

 

간 효소 변화에 대한 병리학

system or function	marker	site or significance	function
간세포	Aspartate  aminotransferase (AST)	Liver, heart, skeletal muscle, kidney, brain,  red blood cell	Catabolizes amino acids, permitting them to enter the citric acid cycle.
	Alanine  aminotransferase (ALT)	Liver
쓸개즙정체	Alkaline  phosphatase (ALP)	Bone, intestine, liver,  placenta	Canicular enzyme that plays a role in bile production.
	γ-Glutamyl- transpeptidase (GGT)	ALP와 상관관계를 통해 간/담도 기원 여부 평가	Catalyzes transfer of γ-glutamyl group from peptides to other amino acids.
	Bilirubin	간 또는 간 이외의 원인의 결과 상승 할 수 있음	Breakdown product of hemolysis taken up by liver cells and conjugated to watersoluble product excreted in bile.
간기능	Serum albumin	Diet or liver	Liver synthesizes albumin
	Prothrombin time	비타민 K 관련 응고 인자로서 간에서 합성	Bile salts are synthesized in the liver and necessary for vitamin K absorption

 

- AST/ALT 값은 나이, 성별에 따라 다르므로 각각의 특성에 맞는 적합한 기준에 맞게 평가해야 한다. 예를 들어, 각 값은 격렬한 운동으로 증가할 수 있으며 건강한 사람을 대상으로 한 연구에서 입원 후 5% 에서 AST 증가를 17%가 ALT 증가를 경험하였다. (각 수치의 증가치 ; 0.4%–9.6% [95% CI], 9.1%–21.6% [95% CI]) 이는 제한된 움직임과 병원 식이에 의한 증가라고 생각된다. 

 

 

 

접근법 : WHERE, WHEN, HOW

 

Where

- 병원에 내원한 환자에서의 간 효소 수치의 변화는 지리적 위치와 환자의 민족성에 따라 달라질 수 있음

- 해당 지역에서 간 질환의 국소 역학적인 특징이 서로 다름

ex) 간염 바이러스, 돌연변이에 의한 간경변 등

 

When

- 환자의 연령, 기저력, 약물 섭취와 관련된 간 효소 이상 발생 시기는 중요함

ex) Wilson's disease의 경우, 대개 어린 나이에 나타남

ex) 대부분의 약제가 간 효소 수치 이상을 유발할 수 있음

 

How

- 간 효소 변화 패턴은 원인에 따라 전형적인 패턴[하단의 그림 참조]처럼 보이기도 하지만 예외의 경우도 있음을 상기하자!

- 평가요소

• the predominant pattern of enzyme alteration (hepatocellular v. cholestatic)
• the magnitude of enzyme alteration in the case of aminotransferases (< 5 times, 5–10 times or > 10 times the upper reference limit, or mild, moderate or marked)
• the rate of change (increase or decrease over time)
• the nature of the course of alteration (e.g., mild fluctuation v. progressive increase)

 

Serum aminotransferase levels in various liver diseases

 

 

 

reference :

1) Giannini, Edoardo G., Roberto Testa, and Vincenzo Savarino. "Liver enzyme alteration: a guide for clinicians." Cmaj 172.3 (2005): 367-379.