KCl, potassium chloride, 희석 방법, 투여 속도

KCl AMP에 대한 모든(?) 것을 알아보도록 하자!

혹시 임상에서 KCl이 mg으로 표시되어있는 것을 mEq로 변환해야 한다면

KCl Mw = 74.55 mg/mol 임을 기억하자!

ex) 3 g KCl ☞ 3000 mg KCl ☞ 3000/74.55 ☞ 약 40 mEq

line위치에 따른 속도 오타나서 정정하여씁니다 ^__^

1) Potassium의 생리

일반적으로 K 섭취량의 약 80-90% 소변으로 배설되고 나머지는 대변으로 배설된다.

(신기능 장애 시 hyperkalemia 위험도 증가되고

treatment로 Calcium Polystyrene Sulfonate를 사용하는 이유[장내 K 배출시킴])

칼륨의 경우 잘 보존되지 않아 feeding을 하지 않는 환자의 경우, 체내 칼륨 손실이 계속되어 고갈된다.

 

 

Q) serum K level 0.1 mEq/L를 상승시키기 위해 potassium intake(PO/IV)가 얼마만큼 필요한가?

 

A) 일반적으로는 K 10 mEq당 serum

K 수치 0.1 mEq/L를 상승시킨다고 알려져 있다.

다음 study로부터 나온 result는 일반적인

값에 비해 조금 더 큰 값을 보여주고 있다.

GI function이 문제없다면 PO와 IV의

serum K 수치 증가량이 큰 차이가 없다.

K supplement 가이드라인에서는 BMI, renal function, adrenal disorder을 고려하지 않았다.

신기능 장애 환자군에서의 hypokalemia가 흔치 않기 때문에 N수가 적어서 일반화시킬 순 없으나 K supplement시 더욱 주의를 해야겠다.

 

 

 

2) KCl 희석

다음 표에서 볼 수 있듯이 N/S 100 mL에 다양한 농도로 mix 할 수 있다.

Potassium chloride의 경우, risk of extravasation, 주입 관련 부작용(phlebitis) 등을 예방하기 위해

모든 농도의 KCl의 central line으로 주입을 추천한다.

*main fluide에 KCl을 mix시 아주 묽어지므로(1L에 1 AMP 희석 시 40 mEq/L) peripheral or central 고민할 필요가 없지만(그래도 이왕이면 central 추천)

100 mL의 적은 양의 희석 수액과 mix시 100 mEq/L(=¼ AMP + NS 100 mL)까지는 peripheral로 적용 가능하고

그 이상의 농도는 centeral로 적용하도록 하자! (lexicomp)    ** 100 mEq/L도 가능하면 central로

 

<희석 수액에 따른 K final concentration과 선호되는 line>

main fluid(1L기준)	100 mL N/S or D/W
1 AMP + N/S or DW 1 L	1/4 AMP + 100 mL	>1/4 AMP + 100 mL
final concentration ; 40 mEq/L	final concentration ; 100 mEq/L	final concentration ; >100 mEq/L
periperal or central (central 선호)	periperal or central (central 선호)	central

 

3) 투여 속도

* 1AMP + 100 mL N/S(or DW)인 상황에서 예시

일반적인 hypokalemia 보충을 위한 supplement를 위해

1 AMP(20mL) + 100 mL = 120 mL 이므로

 

<mixed 수액의 투여 속도에 따른 K supplement rate>

60 cc/hr(over 2hr)	40 cc/hr (over 3hr)	30 cc/hr(over 4 hr)
20 mEq/hr	13.3 mEq/hr	10 mEq/hr
central	central	periperal or central (central 선호)

 * 현재 회진돌고 있는 병동에서 선호하는 방법은 1AMP + 100mL ☞ 30 cc/hr 임

 

위의 표와 같이 투여될 수 있으며, center 혹은 병동마다 기준을 정하여 setting 할 수 있겠다.

추가적으로 main fluid(1L)에 1AMP 희석시 투여 속도를 살펴보면,

각각의 투여속도에 따른 K supplement rate는 100 cc/hr시 4 mEq/hr, 200 cc/hr시 8 mEq/hr임을 생각하자!

 

4) 부작용

Cardiac disorders : Cardiac arrest*, asystole*, ventricular fibrillation*, bradycardia

*빠른 rate and/or hyperkalemia 때문

injection site 부위 :  extravasation, pain, phlebitis 등

 

5) overdose시 management

- 10DW(dextrose 20 g당 10 IU insulin) 300-500 mL/hr

 * 일반적으로 GIR(glucose infusion rate) = 4-6 mg/kg/min 권장됨.

10DW 500 mL/hr시 (60kg 기준) 13.9 mg/kg/min이 됨. 하지만 insulin 추가 & emergency 상황이므로 ㅎㅎ

- Polystyrene Sulfonate Ca 경구 or 관장 (카리메트 산, 케이슈머 산, 아가메이트 현탁액, 케이다운 현탁액(관장))

- 투석

 

 

reference : 

1) https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/019904s014lbl.pdf

2) lexicmop

3) Evaluation of the Change in Serum Potassium Levels after Potassium Administration, J Clin Nephrol Ren Care 2016, 2:013