lipid 종류에 따른 clinical outcome, intravenous lipid가 간 기능에 미치는 영향

[지난 포스팅 : https://gimi-drug.tistory.com/25]

 

intravenous lipid의 역사에 대해 짚고 가도록 하자.

 

우리가 이름만 들으면 아는 SMOF lipid가 있기 전의 lipid 제형은 오직 LCT로만 이루어진 제형이다!

** LCT란? long-chained triacylglycerols의 약자로 soybean oil이라고 알고 있으면 된다.

 

이 제형은 stable한 환자에게는 benefit이 있었지만 unstable(sepsis 등으로 장기간 치료가 예상되는)한 환자에게는 오히려 유해하였다.

따라서 less proinflammatory & immunosuppressive을 개발하게 되었다.

그렇게 탄생한 것이 여러 지질의 복합제인 SMOF lipid 등이다.

  MCT + LCT ; 리포엠씨티 주사 10%, 뉴트리 플렉스 리피드 스페셜 주사(TPN 제형; 어유 알레르기 환자) 등등

  MCT + LCT + olive oil + fish oil ; SMOFlipid, 스모프 카비벤 주(TPN 제형) 등

보통 어유 알러지 유무 확인을 위해 TPN를 하기 전에 partial PN으로 SMOF lipid를 먼저 시작해보는 것을 추천한다.

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lipid 종류에 따른 clinical outcome

(1) fish oil

순수 fish oil을 이용했을 때, ICU 환자 or liver failure 환자에게 효과가 있겠으나, 이는 essential Fatty acid 공급(lipid를 공급해야 하는 근본적인 이유) 측면에서 불충분할 수 있다는 우려가 있다.

하지만 최근 한 study에서 omega-3-polyunsaturated FAs (PUFAs) 이외의 lipid가 함유되어있지 않은 지질 제형을 제공받았을 때도 essential FA 결핍이 발생되지 않음을 보여주었다.

<physiology effect>

Fish oil : a source of bioactive omega-3-PUFAs, eicosapentaenoic, and docosahexaenoic,

           which are recognized to reduce inflammation and modify lipid metabolism,

           blood lipid concentrations, coagulation, inflammation, and immune function.

 

(2) LCT/MCT

the use of MCT/LCT emulsion helped to reduce the length of mechanical ventilation in patients in intensive care units, improved the condition of patients with chronic obstructive pulmonary disease, and improved albumin synthesis. In surgical patients, a reduction of postoperative complications was observed even with the reduction of morbidity after hemihepatectomy.

 

(3) olive oil

<physiology effect>

OO(olive oil) : decrease oxidation & improve lymphocyte function

                  well tolerated, and present advantages in the liver function of patients with burns.

 

(4) omega-3 vs omega-6

아래의 그림을 통해 각각의 omega-6 & omega-3의 역할을 알 수 있다! 얼핏 miimally inflammatory의 omega-3로만 복용하는 게 좋아 보일 수 있지만 균형 있는 섭취가 중요하다!

 

 

출처 : Omega-3 fatty acids for breast cancer prevention and survivorship

 

▶ SMOF lipid의 성분 구성

	soy bean oil	MCT	olive oil	fish oil
비율	3	3	2.5	1.5
SMOF 500 mL기준(g)	30	30	25	15
	ω-6 : ω-3 = 2.5 : 1

soy bean oil 기준 1 g/kg 이하 추천

 

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long term PN 성인 환자의 lipid 종류에 따른 간 기능 영향

 

intestinal failure-associated liver disease (IFALD)의 주요한 원인 

(1) PN에 사용되는 amount & type of lipid  (특히 LCT로 1 g/kg 이상)

(2) possible excess of energy intake

 

 

*NEW lipid 제형(LCT + α)에서의 hepatoprotective effect를 기대되지만, 성인에게서 그런 effect에 대한 study는 드물다!

 

home PN 하는 환자를 대상으로 서로 다른 lipid 제형별로 12개월 동안 추적 관찰하였다.

lipid delivery rate was established to stay between 0.6 and 0.8 g/kg/d. 

OO/LCT 제형이 투여된 환자군에서 6개월, 12개월 이후 Bilirubin 수치가 낮아지는 것이 관찰되었다.

하지만 basal(Day 0)에서 이 군에서의 bilirubin 수치가 다른 군에 비해 높았다는 것을 유의해야 한다.(이것은 더 bad condition이었는데 OO/LCT 제형의 better effect라고 해석할 수도 있고, 시간이 지남에 따른 호전으로도 해석할 수 있겠다!)

 

결론 : In our opinion, the present study shows that if designed properly, PN is a safe therapy even in patients with CIF(chronic intestinal failure). This was proven by the normalization of the liver test results in all patients after the introduction of ILE as part of HPN(home PN). Moreover, all ILEs(intrevenous lipid emulsion) are safe and effective with regard to the liver even during long-term PN. We may hypothesize that OO-based ILE is more promising than other ILEs during long-term PN; however, some limitations of our study (e.g., highest initial total bilirubin concentration for that group) clearly demonstrate the need for more studies.

 

reference :

(1) Nutrition, 2018, 55: 45-50.