요오드화 조영제, 가돌리늄 조영제, 조영제 부작용(ADR) 전처치

조영제란?

영상 검사 시, 조직의 대조도(contrast)를 높여 병변을 명확하게 구별하는데 도움을 주는 의약품으로 정확한 영상 진단 혹은 영상 하 시술을 위해 사용됨

단순 X선 촬영 및 CT(전산화 단층 촬영): 요오드화 조영제 및 바륨 조영제

MRI(자가 공명 영상): 가돌리늄 조영제

 

조영제 유해 반응

• 피부: 열감, 가려움증, 부종, 두드러기, 혈관 외 유출, 통증
• 위장관: 메스꺼움, 구토, 설사
• 심혈관: 저혈압, 부정맥, 급성 심부전
• 내분비: 갑상선 항진증 악화, 췌장염, 부신성 고혈압
• 중추신경: 두통, 어지러움, 경련
• 호흡기: 후두 부종, 기도 수축, 폐부종
• 신장: 신기능 저하, 핍뇨

 

요오드화 조영제 유해 반응 관리

1. 금식

• 조영제에 의한 오심, 구토 이로 인한 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)의 예방을 위해 검사 전 금식을 권장함
• 일반적으로 전신마취 하 시술 전 금식 지침에서 맑은 액체류는 2시간, 고형식은 6시간의 금식을 권고함, 마취를 하지 않거나 국소마취 하 시술에서는 적용하지 않음
• 6개국 69개 병원의 금식 프로토콜을 비교한 문헌에서 병원 별 CT 전 금식 시간에 차이가 크며, 특히 프랑스와 독일의 병원의 2/3는 액체류 뿐만 아니라 고형식도 제한하지 않고 있었음
• 결론적으로 조영제 부작용 예방을 위한 금식이 필요하다는 확실한 근거는 부족하지만 고형식의 경우, 환자가 큰 불편을 느끼지 않는 범위 내에서 위험과 이득을 고려하여 금식 시간을 고려해볼 수 있음

 

2. 혈관 외 유출 시 치료

• Hyaluroniadse: 효과에 대해서는 상반된 연구 결과가 존재함
• 문헌에 따르면 혈관 외 유출된 후 1시간 이내 15-250 IU(in 1.5-6 mL NS 희석) 사용 
• 허가사항의 용법/용량에서는 혈관 외 유출 발생 시 가능한 한 빨리 1,500 IU(in 1 mL 희석) 사용

상품명	메디라제 주	하이랙스 주
성분명	Hyaluronidase
함량	1500 IU	1500 IU/ML
급여	비급여	비급여
효능/효과	1. SC, IM 시 침투력 증가 2. 조직 내 과다하게 존재하는 체액 및 혈액의 재흡수 촉진(ex. 혈관 외 유출, 혈종)
메커니즘	히알루론산 분해 효소는 세포 사이의 결합을 분열시켜 결합 조직 내의 장막을 파괴함 → 유출된 약물, 체액, 혈액 등이 쉽게 확산되어 림프계나 말초혈관을 통해 제거되도록 도와줌
보관	실온보관	냉장
성상	동결건조물	액체

 

3. 요오드화 조영제 과민반응의 치료와 전처지

1) 전처치

예상된 검사에 대한 전처치

Regimen 1	투여 시각
PO prednisolone 50 mg [소론도 정 5 MG]	13 시간 전	7시간 전	1시간 전
IV chlorpheniramine 4 mg or PO chlorpheniramine	1시간 전

 

Regimen 2	투여 시각
PO methylprednisolone 32 mg [메치론 정 4 MG]	12 시간 전	2시간 전
± IV chlorpheniramine 4 mg or PO chlorpheniramine	1시간 전

 

응급 상황에서의 전처치

Regimen	투여 시각
IV methylprednisolone 40 mg (or hydrocortisone 200 mg)	조영제 주입 전까지  매 4시간 마다
IV chlorpheniramine 4 mg	1시간 전

https://clincalc.com/Corticosteroids/

2) 급성 유해반응의 치료(증상의 중증도에 따라 치료 고려)

• 구역/구토: 중증, 지속되는 경우 적절한 항구토제의 사용 고려
• 두드러기, 발적: chlorpheniramine 투여 고려, 중증의 경우 anti-histamine+steroid(hydrocortisone)
• 안면 부종, 후부종: anti-histamin + 필요시 steroid ⇨ 아나필락시스 쇼크에 준하여 epinephrine
• 기관지 수축: salbutamol 흡입 ⇨ 필요시 steroid ⇨ 아나필락시스 쇼크에 준하여 epinephrine
• 아나필락시스성 쇼크: resusitation(NS or HS; 1 L), epinephrine 0.01 mg/kg(max 성인 0.5 mg) IM 필요시 5-15 min 마다 반복 ⇨ IM에도 반응이 없는 경우 1:1000 epinephrine 1mL + 9 mL 희석하여 1mL씩 IV 투여

Epinephrine　에피네프린　1mg/mL (1:1000)

 

• 발작 또는 경련: diazepam 5 mg, midazolam 0.5-1 mg, lorazepam 2-4 mg IV
• 폐부종:furosemide 20-40 mg IV
• 혈관미주신경반사: 필요시 atropine 0.5-1 mg IV, 3-5 min 간격으로 반복 투여(최대 누적 투여량 3 mg)
• 고혈압성 위기: labetalol 20 mg IV ⇨ 10 min마다 반응 확인, 목표 혈압이 될 때까지 2배씩 증량(max 80 mg) ⇨1-2 mg/min으로 시작하여 적절히 증감, 정맥 투여로가 없을 때는 nitroglycerin 0.4 mg 설하 투여 ⇨ 5-10 min 후 반응 확인 후 필요시 재투여

😮 조영제 과민반응 과거력이 있는 환자에서 향후 과민 반응이 발생할 가능성은 약 10-35%이며, 과거력이 있는 환자에서는 전처치를 하더라도 약 10%에서 과민반응이 발생함

 

3) 지연성 유해반응의 치료

• 대부분 경도/중증도의 증상으로 별다른 치료 없이 호전되지만 심각도에 따라 약 발진에 대한 일반적인 조치를 취함
• 지연성 반응에 대한 전처치의 효과가 객관적으로 입증되지 않았고, 지연성 유해반응의 경우 중증 반응이 극히 드문 점을 감안하여 경증 지연성 유해반응 환자에서 전처치는 현재 추천되지 않음
• 하지만 심각한 지연성 유해반응을 겪은 환자의 경우 PO steroid 예방 요법을 시도: prednisolone 50 mg(on day), 25 mg/day(3일간)

4. 요오드화 조영제 유해반응

1) 신장 유해반응

위험인자

• 기존 eGFR < 60 mL/mmin1.73 m² 미만
• 동맥 내 조영제 투여
• 70세 이상 
• 신질환 과거력, 통풍, 당뇨 등의 기저질환
• metformine 복용
• 고삼투성 조영제 사용

2) 신독성 예방

• 검사 전/후로 적절한 수액 공급 ex) NS 1-1.5 mL/kg/hr 조영제 주입 전/후에 걸쳐 6시간 동안 IV
• N-acetylcysteine: 논란이 있지만 600 mg IV 2회(전/후)
• metformine 복용 중인 환자의 조영제 사용

 

3) 그 외 독성

갑상선 항진증: 우리나라와 같이 식이 요오드(iodine)를 충분히 섭취하는 지역에서는 요오드화 조영제에 의한 갑상선 항진증의 발병률이 낮다.

 

 

가돌리늄 조영제의 유해 반응 관리

가돌리늄 조영제 유해반응의 빈도는 정맥주사용 요오드화 조영제보다 발생 빈도가 적고 대부분 경증임

유해반응 발생 시, 요오드화 조영제 유해 반응 관리를 참고

 

reference:

1) 주사용 요오드화 조영제 및 MRSA용 가돌리늄 조영제 유해반응에 관한 한국 임상진료지침. 2016, 2판