요로감염 (1): 단순 방광염, Acute Uncomplicated Cystitis

요로 감염

<감염부위>

상부요로감염	하부요로감염
신우신염	방광염, 전립선염

 

<기저질환의 유무나 요로의 해부학적/기능적 이상>

단순 요로감염

복잡성 요로감염

 

지역사회에서 흔하게 발생하는 감염질환이다. 2014년도 세계보건기구의 전 세계적인 감시 보고서에서 요로감염의 주요 원인균에서 cephalosporin계와 fluoroquinolone(FQ)계 항생제에 대한 내성 증가가 심각한 문제점으로 제기되었고 이에 대한 대책이 필요하다. 적절한 치료를 통해 항생제 내성균의 출혈을 차단하고자 하는 목적으로 2018년의 요로 감염 항생제 사용지침을 통해 최신 자료를 바탕으로 항생제 선택의 표준 지침을 제정하였다.

미국과 유럽에서 요로감염에 1차 항생제로 권고되는 trimethoprim-sulfamethoxazole은 국내 요로 감염 원인균의 내성률이 미국이나 유럽에 비해 높아 국내에서 1차 약제로 FQ계 항생제가 주로 권고되고 있지만 이도 미국이나 유럽에 비해 높기 때문에 FQ계 사용 시에 치료 실패의 가능성이 높다.

셉트린 정/trimethoprim-sulfamethoxazole

 

FQ계 항생제의 대체 항생제로 nitrofurantoin, fosfomycin 등이 권장되고 있지만 하부 요로감염에만 사용될 수 있다는 단점이 있다.

모누롤 산/fosfomycin

니트로푸란토인 캡슐/nitrofurantoin

또한 발열을 동반한 상부 요로감염에는 정주용 세팔로스포린 항생제가 흔하게 투여되는 데 광범위 베타락탐분해효소를 생산하는 내성균이 증가하면서 치료 실패의 가능성이 높아지고 있다.

 

1. 단순 방광염(Acute Uncomplicated Cystitis); 주로 여성 환자

1) 배경 및 국내 역학

• 약 10%의 여성이 1년에 최소 1회 이상을 겪게 되며, 약 60%의 여성이 평생에 걸쳐 최소 한번은 겪게 되는 다빈도 질환
• 약 5%에서 재발을 겪게 되며, 특히 1년 이내 재발되는 경우가 약 44%에 이름
• 주요 원인균: 요로병원성 대장균(이하, 대장균; E.coli)
• 내성 양상은 시기적으로도 차이를 보임

• 내성 양상은 지역적으로도 차이를 보임: 2006년 한 연구에서 단순 방광염에서 분리된 대장균의 ciprofloxacin 내성률은 서울 24.6%, 경상도 40.0%, 경기도 14.7%, 충청전라도 32.1%로 차이를 보였음.
• 따라서 경험적 항생제의 선택은 시기별, 지역별 내성률 자료를 바탕으로 이루어져야 함

 

2) 진단

임상적 진단	질 분비물이나 통증 없이 새로 생긴 빈뇨, 배뇨통, 긴박뇨 등 혈뇨 혹은 뇨실금이 동반될 수 있음
검사실적 진단	농뇨: 원심분리하지 않은 소변의 고배율 검사에서 백혈구 10개 이상 소변배양: 세균뇨 확인(10³ CFU/mL 이상) & 배양된 병원체의 항생제 감수성 검사 시행

 

3) 핵심 질문 별 권고안

Cefixime	슈프락스 캡슐 100 MG	vs. ofloxacin과 ciprofloxacin: 효과 차이 X 2004-2005년 자료에서 감수성 97.3%
Cefpodoxime	바난 정 100 MG	vs. ciprofloxacin: 열등 vs. TMP/SMX: 효과 차이 X
Cefcapene	후로목스 정 100 MG	2007-2008년 자료에서 감수성 88.9% 100 mg tid for 5 day x여 시 증상 개선과 세균학적 치료 모두 유효
cefdinir	옴니세프 캡슐 100 MG	-
cefditoren	메이액트 정 100 MG	-
Cefaclor	세파클러 캡슐 250 MG	단순 방광염에서 원인균의 cefaclor에 대한 감수성 자료는 없으나 2003년 지역사회 획득 요로감염에서 대장균의 cefaclor 감수성은 각각 90% 하지만 2004-2005년 소아의 요로감염 연구에서 동정된 대장균의 cefaclor에 대한 감수성은 6.4% → 경험적 항생제로 사용하기 위해서 추가적인 연구 자료가 필요함
Amoxicillin/ clavulanate	목시클 정 625 MG	내성률은 20-35% → 1차 경험적 항생제로 권고하기 힘듦

 

항생제 사용 기간

• 단순 방광염에 대한 치료 기간은 항생제 별로 다름
• 여성의 단순 요로감염에서 3일 치료 vs. 5-10일 치료: 증상 개선 차이 X, 세군학적 치료 5-10일군이 효과적, 하지만 부작용 또한 유의하게 증가되었으므로 세균 박멸이 필요한 경우 고려
• 결론적으로 단순 방광염의 치료는 3일 또는 5일 미만의 단기 치료가 가능, 일부 경우에서 5일 이상의 사용을 고려(특히 세균학적 치료가 반드시 필요한 경우, 상부 요로감염이 의심되는 경우, 복잡성 요로감염의 가능성이 있는 경우)

 

 

reference:

1) 요로 감염 항생제 사용지침, 2018