쿠스토디올 액
개심술이 필요한 수술 시, 심정지를 통해 움직임이 없는 수술 시야를 제공하면서 동시에 심장 기능의 보존이 필요하다.
심정지를 유도하는 과정에서 나타나는 심근의 허혈성 저산소증과 이로 인한 심근의 세포 손상 및 괴사는 수술 후 심장 기능 회복과 예후에 영향을 준다.
개심술의 시초는 얼음을 이용한 국소 저온법이었다. 이후 고농도 칼륨을 이용한 심정지 유도 연구가 보고된 후 심근 보호를 위해 다양한 성분을 가진 심정지액들이 개발되기 시작하였다. 최근에는 혈액을 포함한 냉혈 심정지액이나 상온의 혈액 심정지액 등도 개발되었다. 1975년 Histidine-tryptophan-ketoglytarate 용액(이하 HTK 용액)이 유럽을 중심으로 장기 이식 시 관류 및 보존액으로 널리 사용되고 있으며 세포 내 전해질 조성을 기준으로 한 심정지액보다 나트륨과 칼륨의 농도가 낮고 칼슘이 없다. 여기에 히스티딘(histidine), 트립토판(tryptophan), 케토글루타레이트(keto-glutarate), 만니톨(mannitol) 등이 첨가되어 전통적인 심정지액보다 뛰어난 심근 보호 효과를 기대할 수 있다.
심근에 혈액 공급이 멈추고 허혈 상태가 시작되면 세포 내의 다양한 대사의 변화가 나타난다.
허혈 상태의 심근 세포의 대사 변화
미토콘드리아에서 일어나는 산화적 인산화반응(oxidative phosphorylation)이 멈추게 되고, 세포질에서의 혐기성 해당작용(anaerobic glycolysis)이 시작
⇨ 글리코겐(glycogen)의 분해가 시작되고, 젖산(latate)과 삼인산아데노신(ATP)이 생성
⇨ 이로 인해 세포의 산성화가 심해지기 시작
⇨ 이러한 산성화는 해당작용에 관여하는 효소들의 작용을 억제하면서 세포 내에 고에너지의 인산염이 고갈되기 시작하고, 세포의 구조, 효소, 핵의 변성이 나타나면서 비가역적 세포사멸이 일어나고 결국에 심근 손상을 유발
심정지액 종류
1) 혈성 심정지액
혈색소의 산소 운반 능력에 따른 세포로의 산소 공급 증가, 혈액 희석 가능성이 낮다는 등의 생리 기전에 근접한 장점이 있다.
하지만 심정지액 주입 시 심폐기 내에 별도의 주입 회로를 준비해야 하고 심정지 유도 후 20-30분마다 심정지액을 추가로 투여해야 하기 때문에 수술을 잠시 중단해야 하며, 관상동맥에 잔존하는 혈액으로 인해 깨끗한 수술 시야를 확보하기 어렵다는 단점이 있다.
냉혈성 심정지액: 4-8도의 고칼륨 심정지액(80 mEq/L)을 혈액과 1:4로 혼합하여 20 mL/kg를 80-100 mmHg의 관류압으로 주입, 매 20분마다 심정지 유지를 위해 저칼륨 심정지액(30 mEq/L)으로 변경하여 10 mL/kg를 80-100 mmHg의 관류압으로 주입한다.
2. HTK 용액(쿠스토디올 액)
4-8도로 냉각된 쿠스토디올 액을 80-100 mmHg의 관류압으로 30 mL/kg를 한 번만 주입한다.
심정지 유도까지 10분 정도로 다소 길지만 심정지 유도 시 다량의 일회 주입으로 2-3시간까지의 안정적인 심정지가 가능해 중단 없이 수술을 지속할 수 있다.
| 성분명 | 특징 |
| 히스티딘(histidine) | 강력한 완충제 혐기성 해당작용(glycolysis) 증진 ATP 저장량을 보존 고에너지 인산염(high energy phosphate)의 양을 안정화 ⇨ 심근 회복 향상 |
| 트립토판(tryptophan) | 막안정화를 통해 히스티딘의 세포내 유입을 억제하여 완충능을 향상시킴 |
| 케토글루타레이트 (keto-glutarate) |
대사기질로서 ATP 생성을 증가 |
| 만니톨(mannitol) | 심근 세포의 부종을 감소시킴 |
약가정보
| 상품명 | 쿠스토디올액(1L) | 쿠스토디올액(5L) |
| 급여정보 | 140,492원/1000mL/백 | 703,347원/5L/백 |
eference:
1) 이덕헌, et al. "심정지 시 냉혈 심정지액과 Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate 용액의 심근보호 효과에 대한 비교 분석." (2004).
2) 최용선, et al. "승모판막수술 시 히스티딘을 함유한 결정성 심정지액 (Histidine-tryptophan-ketoglutarate Solution) 과 저온 혈성 심정지액이 심근기능 보존에 미치는 영향 비교." 대한흉부외과학회지 40.6 (2007): 399-406.
3) 드러그인포
댓글