MAP(Mean arterial pressure)은 평균 전신 충진 압력(mean systemic filling pressure)의 주요 요인으로, venous return와 CO(cardiac output)의 동력원이다. 따라서 MAP이 증가하면 일반적으로 조직 혈류량이 증가하고 조직 관료 공급이 증가된다.
뇌와 신장과 같은 일부 조직에는 혈액 유량을 어느 정도 유지해주는 능력을 가지고 있지만 보통 MAP이 약 60 mmHg 이하일 때 비례적으로 장기 관류 감소와 관련이 있었다.
패혈성 쇼크 환자를 대상으로 목표 MAP 65–70 mm Hg vs. 80–85 mm Hg을 비교한 RCT 연구에서 두 군 간의 사망률의 차이는 없었지만 만성 고혈압 환자에서 더 높은 MAP 목표를 설정하였을 때 RRT(renal replacement therapy)의 10.5%의 절대 감소가 관측되었다. This study found no difference in mortality, although a sub-group analysis demonstrated a 10.5% absolute reduction in renal replacement therapy (RRT) with higher MAP targets among patients with chronic hypertension. 👉 고혈압 환자에서 목표 MAP은 너무 엄격한 혈압 조절을 하지 않아도 됨
게다가 vasopressor로 더 높은 MAP 유지 시 오히려 심방세동의 위험이 더 높아졌다.
두 RCT가 포함된 메타 분석에서 더 높은 목표 MAP군에서 생존율을 개선하지 못하였다. (RR 1.05; 95% CI 0.90–1.23)
MAP 목표 준수 프로토콜을 보장하기 위한 65세 이상의 패혈성 쇼크 환자를 대상으로 한 최근 RCT에서 “permissive hypotension” (MAP 60–65 mm Hg) group vs. “usual care” group that received vasopressors and MAP targets set by the treating physician을 비교하였다. 각 군에서 MAP은 66.7 mm Hg vs 72.6 mm Hg이었다. vasopressor 투여 기간이나 총 투여 량은 유의하게 더 낮았지만 90일 사망률은 두 군에서 비슷하였다.
고령 환자군에서 더 높은 MAP 유지 시 이점에 대한 근거가 부족하기 때문에 the panel recommends targeting a MAP of 65 mm Hg in the initial resuscitation of patients with septic shock who require vasopressors.; MAP targets of 60–65 mm Hg
401명의 ICU 환자를 대상으로 한 관찰 연구에서 저자들은 ED에서 ICU로의 전달이 1시간 지연될 때마다 ICU 사망률이 1.5% 증가했다고 보고했다.
또 다른 연구에서는 120개의 미국 ICU에 입원한 50,322명의 ED 환자를 평가했다. ED 체류가 6시간을 초과할 때 사망률이 증가했다(17% vs 12.9% p < 0.001)
reference:
1) Evans, Laura, et al. "Surviving sepsis campaign: international
guidelines for management of sepsis and septic shock 2021." Intensive care medicine (2021): 1-67.
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