Gabapentin for Sleep in Critically Ill Patients, Pilot study

중환자실에서 수면 장애는 흔히 발생한다. 현재까지 수면질을 위해 권장되고 있는 약물치료는 없으며 수면질 개선을 위해 고려되는 많은 약물은 이점보다 부작용의 위험이 더 크다고 평가되었다.

 

2018 Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Sleep

 

Non-pharmacologic intervention

Ventilator Mode: (1)We suggest using assist-control ventilation at night (vs pressure support ventilation) for improving sleep in critically ill adults. (2) We make no recommendation regarding the use of an adaptive mode of ventilation at night (vs pressure support ventilation) for improving sleep in critically ill adults.

NIV-Dedicated Ventilator: We suggest using either an NIV-dedicated ventilator or a standard ICU ventilator for critically ill adults requiring NIV to improve sleep.

Aromatherapy/Acupressure/Music: We suggest not using aromatherapy, acupressure, or music at night to improve sleep in critically ill adults.

Noise and Light Reduction: We suggest using noise and light reduction strategies to improve sleep in critically ill adults.

 

Pharmacologic intervention

Melatonin: We make no recommendation regarding the use of melatonin to improve sleep in critically ill adults.

 

Dexmedetomidine: We make no recommendation regarding the use of dexmedetomidine at night to improve sleep.

Propofol:  We suggest not using propofol to improve sleep in critically ill adults.

 

 

 

How about GABAPENTIN?

Gabepentin의 경우, 다양한 외래 환자군에서 수면질 개선을 위해 고려되었기 때문에 이번 연구에서 ICU 환자를 대상으로 해당 효과를 입증하기 위해 pilot study를 디자인하였다. gabapentin은 수면 지속 시간과 깊이를 개선하는 데 위약보다 효과적이었다. ICU에서 흔히 사용되는 일반적인 진정제이 비해 낮 시간동안 졸음을 유발하지 않고 QTc 연장 위험이 없다는 이점이 있다. <600 mg/day 용량에서는 섬망(delirium)과 연관이 없다는 몇몇 연구도 있다. 

신장으로 배설되는 약물인 만큼 신기능에 따라 최대 용량에 주의해야한다. CrCl<15mL/min의 경우 최대 300 mg/day, 혈액투석 환자의 경우도 최대 300 mg/day(투석 후 투여)을 권장한다.

 

Method

Administer gabapentin 300 mg PO at 8 PM for sleep

2일에 걸쳐 수면 양상을 측정함. 첫날 밤 basal 수면 양상 측정, gabapentin 투여 후 둘째 날 밤에 수면 양상 측정

 

Primary outcome

• RCSQ (Richards-Campbell Sleep Questionnaire)
• wrist actigraphy
• EEG
• BIS monitoring

 

reference:

1) ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04631510

2) Devlin, John W., et al. "Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU." Critical care medicine 46.9 (2018): e825-e873.