NaCl, sodium chloride, 권장 섭취량, 최대 희석 농도, 투여 속도

Sodium chloride

 

 

 

 

한국의 경우, 20mL에 40 mEq(11.7%) 가 함유되어있는 AMP이 유통되고 있다.

하지만 미국의 경우 14.6% Sodium Chloride Injection,

USP 50 mEq/20 mL or 100 mEq/40 mL가 유통되고 있다.

 

 

 

 

 

- 정상적인 소금 섭취 범위 5-15 g/day (WHO 권장 소금 섭취량 4 g/day, 나트륨으로는 2 g/day)

 ; 치킨 한 조각에 함유된 나트륨 함량은 500 mg 정도다! 

- major site of excrection : kidney ▶ glomerulus로 여과되고 여과된 것의 99%가 재흡수됨(reabsorption),

나트륨 조절 메커니즘은 아주아주 복잡하다(ㅎㅎ)

 

수액 종류	Na (mmol/L)	삼투압(mOsm/L)
3 % sodium chloride	513	1026
0.9 % sodium chloride	154	308
0.45 % sodium chloride	77	154
* plasma	145-155	275-295

** NaCl 1 AMP에는 Na 농도가 약 2000 mmol/L, 삼투압은 약 4000 mOsm/L이다.

 

Main fluid에 희석 가능한 NaCl 양?

한 번은 0.9 % NS에 NaCl amp을 믹스을 최대 얼만큼 할 수 있냐는 질문을 받았다.

 

사실상 peripheral line으로 투여된다면 삼투압이 900 mOsm/L가 넘지 않는 선에서 투여하는 것이 thromophlebitis/extravasation를 피하기 위해 권고된다.

또한 hyponatremia treatment guideline을 살펴보면 infusion concentration에 대한 언급은 없고 serum Na 교정 속도에 대한 언급만 있다. 

뿐만 아니라 3 % NaCl을 만들기 위해서 0.9 % NaCl에 무려 10 amp이나 믹스를 해야한다.

 

               10 amp = 400 mEq
 +  0.9% NS 800 mL = 123 mEq

--------------------------------------
    total                      523 mEq
    total volume           1000 mL  

 

일반적으로 이렇게 까지 mix해서 투여하는 일은 없겠지 ^_^(3% NaCl이 원내 존재한다면..말이지)

결론적으로는 main fluid에 NaCl을 희석하고 투여할 때, concentration과 infusion rate를 걱정하지 않아도 된다는 점이다! 하지만 hyponatremia 교정을 위해 투여할 때, neyrologic damage 예방을 위해 너무 빠른 교정은 삼가하도록 한다. 특히 chronically hyponatremia 환자에게서 위험성이 커진다.

the rate of administration of hypertonic sodium chloride should ideally be strictly controlled so that the serum sodium concentration is raised at the rate at which it fell.

 

 

hyponatremia

: < 130 mEq/L, 특히 120 mEq/L이하인 환자에게서 mortality rate가 상당히 높아짐

- 일반적인 3 % NaCl 교정속도는 15-80 mL/hr or 1-2 mL/kg/hr for 2-3시간

- 증상이 있거나 severe acute hypoNa일 때 교정 속도 : 1-2 mEq/L/hr

- chronic hypoNa 일 때 교정 속도 : 0.5 mEq/L/hr

- maximum recommended increase in serum Na concentration : 8-12 mEq/L per 24 hr

- 일반적으로 첫 교정이 135 mEq/L가 넘지 않도록 함.

 

reference : 

(1) Kraft, Michael D., et al. "Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care unit." American Journal of Health-System Pharmacy 62.16 (2005): 1663-1682.