응급성 고혈압, Hypertensive Emergencies, 사용 가능한 약제

오늘은 응급성 고혈압시 사용 가능한 약제에 대해 알아보자!

우선 국내에서 사용 가능한 약제만을 추려서 정리를 했다.

 

응급성 고혈압 약제 Oneset, Duration, Effect

class	Drug	Onset	Duration	Rre load	After load	Cardiac output
Vasodilators— Nitric-oxide dependent	Nitroglycerin	seconds	1–2 min	↓	↓ ↓	↑
	Sodium nitroprusside	2–5 min	5–10 min	↓ ↓	↓ ↔	↔ ↑
Vasodilators—direct	Hydralazine	IV: 10 min IM: 20 min	IV: 1–4 hr IM: 2–6 hr	↔	↓	↑
CCB— dihydropyridines	Nicardipine	5–10 min	2–6 hr	↔	↓	↑
β1 receptor selective antagonist	Esmolol	1–2 min	10–20 min	↔	↔	↓
combined α1 & nonselective β receptor antagonist	Labetalol	2–5 min, peak 5–15 min	2–6 hr Up to 18 hr	↔	↓	↓
nonselective α receptor antagonist	Phentolamine	Seconds	15 min	↔	↓	↑

 

응급성 고혈압 약제의 일반적인 용량 & 주의 사항

Drug	Usual dosing range	Comment
Nitroglycerin	IV 5–200 mcg/min Titrate by 5–25 mcg/min q5–10min	acute coronary syndrome and/or acute pulmonary edema 있는 환자군에게 유용 체액량 부족 환자에게 사용 금지
Sodium nitroprusside	IV 0.25–10 mcg/kg/min Titrate by 0.1–0.2 mcg/kg/min q5min	overshoot 예방을 위해 ABP 측정이 추천됨 ADR : 빈맥, Cyanide toxicity(장기간 사용시)
Hydralazine	IV bolus: 10–20 mg IM: 10–40 mg q30min PRN	10-20분 이내 혈압 강하 효과 나타나며 2-4 hr 지속 효과 예측 불가 & duration 연장 등의 이유로 급성기 치료 1차 약제로 권장되지 않음
Nicardipine	IV 5–15 mg/hr(max : 15 mg/hr) Titrate by 2.5 mg/hr q5–10min * 반감기가 길기 때문에  BP control 도달 이후 용량 감량 고려	advanced aortic stenosis 환자에게 금기 고령 환자에게 용량 조절 불필요
Esmolol	응급성 고혈압시 Loading dose 500–1000 mcg/kg/min over 1 min → 50 mcg/kg/min  추가 용량 필요시 50 mcg/kg/min씩 증가(max : 200 mcg/kg/min) intraOP tachycardia and/or hypertension IV 25–300 mcg/kg/min (onset이 빠르기 때문에 LD 요구되지 않음) Titrate by 25 mcg/kg/min * 매 4분 (이상) 마다	다음 환자에게서는 금기   (1) BB 치료 중인 환자   (2) 서맥(bradycardia)   (3) decompensated HF (HF 악화 가능성) β1 선택성있는 약제이지만 고용량에서 β2 & lung function에 영향을 미칠 가능성 있음 200 mcg/kg/min 이상의 용량에서는 추가 효과가 작음 (postOP BP 조절을 위해 250-300 mcg/kg/min이 요구될 수 있음)
Labetalol	10-20 mg Bolus(옵션) → 0.5–10 mg/min Titrate by 1–2 mg/min q2hr * 반감기가 길기 때문에 BP control 도달 이후 용량 감량 고려	다음 환자에게서는 금기   (1) COPD나 reactive airways disease    (2) HF   (3) second- or third-degree heart block   (4) 서맥(bradycardia) hyperadrenergic syndromes 환자에게 유용
Phentolamine	IV bolus: 1–5 mg PRN; max 15 mg * 추가 용량은 매 10분 마다	카테콜아민 과다로 인한 고혈압 위기에 사용 (ex. heochromocytoma, interactions between monamine oxidase inhibitors and other drugs or food, cocaine toxicity, amphetamine overdose, or clonidine withdrawal)

 

reference :

(1) 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary

(2) CCSAP 2018 Book 1 • Medical Issues in the ICU