심방세동 환자의 chronic 심박수 조절

심방세동 환자의 chronic 심박수 조절

1) rate control을 위한 1st line : BB

표에 정리되어있는 carvedilol, nebivolol, bisoprolol, metoprolol, esmolol은 2018 대한부정맥학회 심방세동 환자의 심박수 조절 지침에 언급된 BB

 

what's ISA(=intrinsic sympathomimetic activity)?

EP/NE 있는 상태에서는 antagonist로 작용하지만 그렇지 않은 상태(rest)에서는 agonist로 작용.

less bradycardia & less vasoconstriction, lipid profile에 이점(HDL 상승, without ISA의 경우 TG 수치 증가),

resting bradycardia를 유발하지 않으므로 HF, ischemic heart dz, tachyarrhythmias에는 비추

 

§ = 개인 사족

 

2) 심박출량 정상인 환자의 rate control : non DHP CCB ; diltiazem(헤르벤), verapamil(이솝틴)

심박출량이 저하된(HFrEF) 환자에게서 non-DHP계 CCB가 추천되지 않는 이유는 negative inotropic(수축력 감소)

cf ) negative chronotropic(심박수 감소)

 

3) 사용이 감소되고 있지만 20년 이상 사용된 약물 : digoxin

Digitalis Investigation Group 연구 : 

sinus HFrEF Pt에서 DGX vs placebo 사망률 (risk ratio [RR] 0.99, 95% CI 0.91- 1.07), 입원율 (RR 0.72, 95% CI 0.66-0.79) ☞ 사망률에는 이점이 없지만 입원율 감소에는 이점이 있음을 의미

몇몇 연구에서  A.fib 환자에서 DGX 사용이 오히려 사망률 증가와 관련되어 있다고 하지만

이는 selection & prescription biases 현상으로 more ill Pt에서 DGX이 처방되었기 때문이라고 해석할 수 있다.

일반적인 용량 : 0.0625 -0.25 mg qd (1T(=0.25 mg) 초과 복용하는 환자에서 중재해보자!)

용량에 영향을 주는 요인 : 몸무게 & 신기능 (노인+마른 환자에서 1T 복용 중이라면 의심해볼 수 있다.)

TDM target range : 0.5-0.9 ng/mL

 

4) rate control의 최후의 보루 : amiodarone

중환자실에서 rate control 목적으로 종종 사용되곤 한다.

rate control을 위한 용량 : 300 mg over 1hr → 10-50 mg/hr over 24hr

cf ) Pharmacologic cardioversion : LD : 150 mg over 10 min → MD : 1 mg/min (6 hr) → 0.5 mg/min (18 hr)

     일반적으로 코다론 amp(150 mg) 처방이 1amp + 6 amp 나는 이유이다.

     희석 수액으로는 5DW가 추천된다.

     우리 병원 순환기내과 consult는 주로 아미오다론 24시간 달고 sinus & rate control 성공하면 PO로 전환을 추천함.

 

 

* γ : mcg/kg/min

 

reference :

1) 2018 대한부정맥학회 심방세동 환자의 심박수 조절 지침

2) lexicmop