심방세동 환자의 acute 심박수 조절

심방세동 환자의 acute 심박수 조절

 

 

 

A.fib시 급성 HR 조절을 위해서 약물을 선택할 때, 심부전 정도에 따라 달라질 수 있음. (LVEF기준)

☞ BB/CCB가 선호되는 이유 :

 (1) rapid onset

 (2) 교감신경 항진시(overactivity of the sympathetic nervous system) 효과적인 심박수 조절 가능

 

- for rate control(110 bpm이하)

LVEF < 40 % : BB (non-DHP계 CCB의 경우 심실 수축력 저하 가능성 때문에 non recommended)

LVEF ≥ 40 % : BB or diltiazem or verapamil 

 

- 해당 약제로 rate control failure하게 되면 add Digoxin 고려 (target DGX level : 0.5-0.9 ng/mL)

 

▶우리가 흔히 생각하는 항부정맥제(amiodarone[코다론 정], dronedarone[멀택정 ]) 등은 rate contraol 기능이 있지만 rhythm control이 필요한 환자에게서만 제한적으로 사용할 것을 추천

 

▶critical ill patient or severe 좌심실 기능 저하의 경우 HR 상승으로 인한 hemodynamic unstable

초래 가능하므로 amiodarone IV 사용 가능

amiodarone 용량 : 300 mg over 1hr 10-50 mg/hr over 24hr

cf ) Pharmacologic cardioversion : 150 mg over 10 min → 1 mg/min (6 hr)→ 0.5 mg/min (18 hr)

 

reference : 

(1) 2018 대한부정맥학회 심방세동 환자의 심박수 조절 지침