팔로델 정, bromocriptine 다양한 off label indication
오늘 공부해볼 약은 bromocriptine, 팔로델 정이다.
우리나라에서 허가받은 효능/효과는 크게 3가지라고 볼 수 있다.
(1) Idiopathic hyperprolactinemic disorder = 고프로락틴 혈증
(2) 말단 비대증
(3) 파킨슨병
그 외 Neuroleptic malignant syndrome, resistant central hyperthermia 등에서 off lable로 사용되며
FDA에서 당뇨약(상품명 : Cycloset™)으로 2009년 승인받았다.
어떤 약이길래 이렇게 다양한 적응증에 사용할 수 있는 것인가?
Dopamine D2(그밖에 D subgroup에서도 ok) Receptor의 agonist이므로 다양한 곳에 작용한다.
1) nigrostriatal pathway에서 D2 agonist로 작용하여 movement disorder 환자에서의 muscle activity를 개선
2) 뇌하수체에서 prolactin 분비를 억제
3) 항당뇨 작용의 정확한 메커니즘은 알 수 없음. 동물& 인간의 연구로부터 시상하부의 circadian rhythm을 변화시킬 수 있으며 궁극적으로는 glucose intolerance 개선하여 insulin sensitivity를 증가
4) CNS enhancer로써 작용하여 cognitive function 개선 가능
* 4)의 효과로 인해서 TBI(traumatic brain injury) 환자에게서 인지기능 개선, 식물인간으로 가는 것을 막아주는 것 등을 기대해볼 수 있겠다. 재활의학과에서 사용하는 것을 보고 bromocriptine에 대해 공부하다가 알게 되었다. 처음에 보고 신기했다. *_*
뿐만 아니라 anti-convulsant effect까지 있어서 post-traumatic seizure risk 감소에도 영향 준다.
용량은 정확하게 명시되어 있는 곳은 없지만 2.5 mg bid에서부터 5 mg bid까지 고려해볼 수 있으며,
5 mg bid시 부작용 발현에 조금 더 주의를 기울이도록 하자!
주의해야 할 ADR에는 cardiac arrhythmia가 있으며 그 밖에 정신적 부작용(불면증, 착란 등)이 있다.
(이 약은 D2 agonist이기 때문에!)
심장 부작용의 경우 보고된 frequency는 낮지만 monotoring 해주는 것이 좋다.
1) https://www.webmd.com/diabetes/news/20090507/new-diabetes-drug-cycloset-approved
2) https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/bromocriptine
3) Neuropsychological Rehabilitation_rehabilitative psychopharmacology
Chad A. Noggle, PhD, ABN, Raymond S. Dean, PhD, ABPP, ABN, ABPdN, Mark T. Barisa, Ph.D
4) Am J Phys Med Rehabil 2008 Feb;87(2):85-99
* 3번 reference의 경우 E-BOOK의 형태이다. 원문의 bromocrptine 부분을 읽어보는 것을 추천드린다!
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