말초 동맥 질환, 허혈성 하지동맥 질환, cilostazol, pentoxifylline, alprostadil, limaprost, beraprost

 

 

 

말초  동맥 질환(peripheral artery disease; PAD)

✔심장(관상동맥)이나 뇌(뇌혈관)를 공급하는 동맥 외의 동맥이 좁아지는 질환

✔말초동맥질환은 대개 다리에 영향을 미치지만 다른 동맥이 수반될 수 있음

 

허혈성 하지동맥 질환(Ischemic limb disease)

1) 증상 : 통증, 둔통, 경련, 지각 둔화, 근육의 피로감 

• 파행증(intermittent claudication) : 걸을 때 나타나는 근육의 통증, 저림, 피로감
• 휴식기 통증 : 감각이상을 동반

2) 이학적 소견

• 촉진 & 청진 : 청진상 잡음(bruit), 혈관 촉진 및 청진에 따른 맥박의 약화 및 소실, 냉감, 근육 약화 등
• 시진 : 거상하수시험에 따른 혈액 충만 속도(환자의 다리를 누운 자세에서 올리면 창백해지고(elevation pallor),
  다리를 심장보다 아래로 내리면 반동성 충혈로 피부의 홍색증 (dependent rubor) 나타남)

위키피디아

 

3) 검사방법

• 침습적 검사 방법 : 혈관 조영술
• 비침습적 검사방법 : 도플러 등

도플러 초음파_아산병원홈페이지

http://korean.portable-ultrasound-scanner.com/

 

 

4) 약물요법

 

🍋 항혈소판제 :  aspirin 100 mg qd (1st line)  or clopidogrel 75 mg qd

 

🍋  cilostazol[프레탈 정] 100 mg bid, pentoxifylline[트렌탈 정] 

성분명	Cilostazol	Pentoxifylline
상품명/함량	프레탈 정 100 MG	트렌탈서방정 400 MG
성상
용량용법	1 ⓣ bid	1 ⓣ bid-tid
메커니즘	P2Y12 억제제	메커니즘 명확하지 않음 ;  혈액의 점도 낮춤, 적혈구의 유연성을 증가시킴 ⇒ 미세순환하는 혈액 흐름을 증가
주의	프레탈 정과 프레탈 서방캡슐이 있음 프레탈 서방캡슐 용법 : 200 MG qd ※약물 전환시 주의	-
	공복 투여 권장 :  음식물과 함께 복용 시 혈중 농도 상승하여  이상반응 발생율 증가될 수 있음
비고	efficacy : cilostazol > pentoxifylline FDA 승인 받음

 

🍋 P2Y12 억제제 : ticlopidine [유유크리드 정 100 MG]

 

🍋 Prostagladin : 통증 감소, 궤양 치료를 촉진시킨다는 보고가 있으나 객관적인 연구결과 미흡.

alprostadil[에글란딘 주], limaprost[오팔몬 정], beraprost[베라실 정]

메커니즘 : 혈소판 점착 억제 작용/혈소판 응집 억제 작용(혈소판의 cAMP 증가/throboxane A2 억제)

상품명	에글란딘 주 2 ML	에글란딘 주 1 ML
성상
성분명	Alprostadil
함량	10 mcg/1 AMP	5 mcg/1 AMP
용량 용법	1. 만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증), 진행성전신성경화증, 전신성홍반성낭창, 진동병, 당뇨병성 피부궤양의 경우 : 통상 성인 1일 1회 1-2밀리리터(알프로스타딜로서 5-10마이크로그람)를 그대로 또는 수액에 혼합하여 서서히 정주, 또는 점적정주한다. 증상에 따라 적의 증감한다.
주의 제약사 답변	차광/냉장 의약품 Q) 실온/태양광 하에서 안정성을 유지한 장기보존이 가능한가? A) 희석 후 실온에서 24시간까지 안정하다는 자료가 있지만 냉장차광을 요하는 약물이기 때문에 희석 후 12시간 이내 투여를 마치는 것을 원칙으로 함

 

성분명	Limaprost (alfadex)	Beraprost
상품명	오팔몬 정 5 MCG	베라실 정 20 MCG
성상
용법	1. 폐색성혈전혈관염(버거병) : 2 ⓣ tid 2. 후천성 요부척추관협착증 :  1 ⓣ tid	1. 만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병성 말초혈관병증 등) : 2 ⓣ tid 2. 원발성 폐고혈압증 : 1 ⓣ tid (증량 9T/day)
특징	alfadex : alpha-cyclodextrin	9 ⓣ 초과 복용 시 이상반응 risk 커짐

 

🍋그 외:

성분명	Triflusal	Mesoglycan
상품명	디스그렌 캡슐 300 MG	메소칸 캡슐 50 MG
성상
용법	적절히 분할 투여 예방 : 1 ⓒ qd-qod 유지 : 2 ⓒ/day 혈전증 위험 있는 경우: 3 ⓒ/day	1 ⓒ qd-bid
메커니즘	cyclooxygenase 억제제 : 혈소판의 cyclooxygenase만을 선택적으로 억제 ⇒ 혈소판응집억제	mucopolysaccharide complex 적혈구 막의 electric charge 정상화 fibrinolytic activity

 

성분명	Sarpogrelate	Sulodexide
상품명	안플라그 정 100 MG	베셀듀에프연질캡슐 250 단위
성상
용법	1 ⓣ tid	1 ⓒ bid
메커니즘	선택적 5-HT2 receptor antagonist	sulfated polysaccharide complex 헤파린의 항응고작용 강화
비고	안플라그 서방정 300 MG 용법 : 1 ⓣ qd ※약물 전환시 주의	-

 

성분명	Indobufen	ginkgo(복합제에 한함)
상품명	이부스트린 정 200 MG	-
용법	200-400 mg/day #2	-
메커니즘	cyclooxygenase 억제	-
비고	-	Ticlopidine HCl+ginkgo 복합제 [유크리드정250/80 MG],  Cilostazol + ginkgo 복합제 [리네스타정100/80MG]

 

 

reference :

1) 약학정보원

2) wikipedia

3) 아산병원홈페이지

4) Wuxi Biomedical Technology Co., Ltd. 웹사이트

5) Tufano, Antonella, et al. "Mesoglycan: clinical evidences for use in vascular diseases." International journal of vascular medicine 2010 (2010).

6) lexicomp