디곡신 독성, Digoxin toxicity

Digoxin toxicity

😮디곡신의 독성은 과다복용(overdose)뿐만 아니라 장기 복용 혹은 혈중 디곡신 농도가 치료 범위 내에 있을 때에도 발생할 수 있다.

 

디곡신 독성 기전

세포막의 Na-K 펌프를 억제 (고칼륨혈증 유발)
→ 심근 세포 내 Ca 농도를 간접적으로 증가시킴
→ 세포 내 칼슘 증가로 삼장 수축성 증가 & 빈맥의 위험도 증가

디곡신 1회 투여 후, 조직으로의 분포(distribution)은 몇 시간이 소요됨
즉, 마지막 복용 후 최소 6시간이 지나지 않은 상태에서 측정된 혈중 농도는 부정확함
post-distribution의 측정이 severity of intoxication을 반영하고 digoxin-specific antibody의 용량 설정에 도움을 줄 수 있음

신배설되는 약제이므로 신기능에 따른 약물 청소율(clearance)에 영향을 끼침
p-gp inhibitor에 의해 혈중 농도 증가(ex. amiodarone, verapamil, macrolide계 항생제, azole계 항진균제, cyclosporin)

독성에 더 민감해질 수 있는 병인 : hypokalaemia, hypomagnesaemia, hypercalcaemia, myocardial ischaemia, hypoxaemia and acid–base disturbances

 

디곡신 독성 시 증상

특이적이진 않음
무기력, 혼란, 위장 증상(메스꺼움, 구토, 설사, 복통)
심장 부정맥(아무런 증상 없이도 부정맥만 발생할 수 있음)

 

 

디곡신 독성 시 치료

ⓐ Digoxin specific antibody fragment
- 생명을 위협하는 부정맥/심정지/신부전(end organ dysfunction)/칼륨>5.0 mmol/L와 같은 상황에서 고려해볼 수 있음
- 급성 복용한 경우 디곡신 농도가 10 ng/mL (13 nmol/L) 이상
- 만성의 중독의 경우 4 ng/mL 이상
- 과용량 복용한 경우 성인 10 mg 이상 복용했을 때, 소아에서 4 mg 이상 복용했을 때
- 하지만 비싸기 때문에 cost-benefit을 고려해야함.

- 국내 유통이 안되는 것으로 보임(2021.03.29)

ⓑ Restart
- 환자의 적응증과 혈청 디곡신 농도를 보고 판단

 

ⓒ 일반적으로 적절한 supportive therapy를 하면서 적정 농도로 감소될 때까지 HOLD

 

reference:

1) Pincus, Matthew. "Management of digoxin toxicity." Australian prescriber 39.1 (2016): 18.