Amiodarone 항부정맥약제, 희석 시 주의사항

코다론 주 150 MG/3 ML

 

항부정맥약제: amiodarone

동율동(sinus rhythm)으로 회복된 후에도 지속적으로 동율동을 유지하는 것이 중요함

약물학적 치료(pharmacologic cardioversion)에 실패 시, 도자절제술 단독 혹은 약물 치료와 병용 등의 방법이 대안법임

 

① 급성기 동율동 조절 치료

항부정맥 치료제 : 혈역학적으로 안정한 상태

- Flecanide, Propafenone : 구조적 심질환이 없는 환자에게만 제한적으로 사용될 수 있음

Propafenone
리트모놈 SR 서방캡슐 225 MG	리트모놈 SR 서방캡슐 325 MG	리트모놈 정주 70 MG/20 ML
급여	급여	비급여

 

- Amiodarone : 심부전 및 허혈성 심질환을 가지고 있는 환자에게 일반적으로 사용될 수 있음.

 

전기적 심장율동 전환

- 진정 및 진통제의 요구: midazolam or propofol

- 금식 필요(NPO state)

- 심방세동으로 인해 혈역학적으로 불안정한 환자에게 유일하게 사용할 수 있는 치료

- 전기적 심장율동 전환 후 발생할 수 있는 중증의 서맥성 부정맥 방지를 위해 atropine 구비

- 전처치에 효과적인 약제(효율 증가); 1-3일 전(아미오다론의 경우 몇 주 전이 될 수 있음) : amiodarone, sotalol, flecanide, propafenone vs 비효과적인 약제(효율에 영향x): BB, verapamil, diltiazem, digoxin

 

② 장기적 동율동 조절 치료

- 항부정맥 약제의 사용으로 정상 동율동이 유지될 확률이 더 높으나, 약제 자체의 부작용으로 인해 최대한 사용 기간을 단축시키는 것을 권장

Initiation of long term oral antiarrhythmic drug therapy for maintenance of sinus rhythm in atrial fibrillation.

아미오다론

• 심박수 감소 효과로 HR 조절을 위한 다른 약제가 필요하지 않을 수 있음
• 심부전, 좌심실 비대 등 구조적 심장 이상 환자에게도 사용 가능
• 갑상선, 간, 폐 등의 부작용 주의
• 반감기가 매우 길기 때문에 단기간 치료 목적으로 사용은 적절하지 않음

일반적인 atrial fibrillation을 위한 pharmacologic cardioversion 용법/용량

• IV: 150 mg over 10 min → 1 mg/min for 6 hr → 0.5 mg/min for 18hr (or continue for total load of up to 10 g) → PO로 전환
• 유지 용량(PO): 100-200 mg qd

권장 희석 농도: 1.8 mg/mL

• 900 mg amiodarone + 5DW 500 ML (center마다 최종 희석 부피는 다를 수 있음)

희석 시 주의사항: 반드시 Glass에 희석?

Drug 1	Solution	Finding
Amiodarone HCl 0.6 mg/mL (Labaz Laboratories)	5DW (Travenol Laboratories)	I Incompatible

• Study period : up to 5 days
• Container : Polyvinyl chloride(PVC) plastic containers
• Physical Compatibility: No visible haze or particulate formation, color change, or gas evolution.
• Storage Conditions: Room temperature of 22 to 24 °C.
• Chemical StabilityI: incompatible. Amiodarone hydrochloride losses of 25% in 24 hours and 40% in 5 days were reported to have occurred from sorption to the PVC plastic containers.

Drug 1	Solution	Finding
Amiodarone HCl 0.6 mg/mL (Labaz Laboratories)	NS (Travenol Laboratories)	I Incompatible

 

• Study period : up to 5 days
• Container : Polyvinyl chloride(PVC) plastic containers
• Physical Compatibility: Physically incompatible. Cloudy precitipation of free amiodarone appeared in 24 hours due to a salting-out effect.
• Storage Conditions: Room temperature of 22 to 24 °C.
• Chemical StabilityI: No information available.

 

reference:

1) Kang, Ki-Woon, et al. "2018 대한부정맥학회 비판막성 심방세동 환자의 동율동 조절 약제 지침." 대한내과학회지 93.2 (2018).

2) lexicomp

3) KIMS

4) Weir, Scott J., et al. "Sorption of amiodarone to polyvinyl chloride infusion bags and administration sets." American journal of hospital pharmacy 42.12 (1985): 2679-2683.