Clostridioides difficle?
- 주로 대변-구강 경로를 통해 전파된다
- 체외에서는 열과 산, 항생제에 내성을 보인다
- 사람 장에 진입하게 되면 독소를 분비할 수 있는 항생제에 감수성을 갖는 기능적인 영양형(vegetative form)으로 전환된다
- 환자의 대장에 집락 되더라도 모든 환자에게서 증상이 발생하는 것은 아니며, 적절한 장내 미생물균총의 보호와 혈청의 항독소 항체의 중화작용에 의해 무증상 보균 상태로 존재하기도 한다
- 대표적인 의료관련감염의 원인균으로 자리 잡았으며 유병률을 감소시키기 위해서는 철저한 감염 관리가 필요하다
CDI 진단
CDI에 대한 진단적 도구는 다양하나 진단을 위해 단일 테스트는 권장하지 않는다.
- 독소생성검사법(Toxigenic culture)
- 핵산증폭검사(Nucleic acid amplification tests, 이하 NAAT)
- 글루탐산탈수소효소검사(Glutamate dehydrogenase tests, 이하 GDH test)
- 세포독소중화시험(Cytotoxicity neutralization assay) 및 독소 A 및 B에 대한 효소면역분석(Toxin A and B Enzyme immunoassay, 이하 Toxin A&B EIA)
모든 가이드라인에서는 두가지 이상의 검사를 포함하는 다단계의 검사를 통하여 CDI 진단을 하기를 권고하고 있다.
| 2017 | 2021 |
| Vancomycin PO or Fidaxomicin PO | 선호 Fidaxomicin PO 대안 Vancomycin PO |
이전 non-severe CDI의 경우 metronidazole을 권장했던 지침에서 변경되었다.
2017 IDSA
Recommendations for the Treatment of Clostridioides difficile Infection in Adults
rectal vancomycin method: 500 mg in approximately 100 mL of normal saline by retention enema
2021 IDSA
Recommendations for the Treatment of Clostridioides difficile Infection in Adults
*하지만 국내엔 아직 fidaxomicin이 없기 때문에 vancomycin PO를 1차 치료제로 고려할 수 있다.
reference:
1) Kim, Si-Ho, and Yu Mi Wi. "Current Strategy and Perspective View for Preventing Clostridioides Difficile Infection in Acute Care Facilities." (2021): 70-82.
2) Johnson, Stuart, et al. "Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults." Clinical Infectious Diseases 73.5 (2021): e1029-e1044.
3) Cohen, Stuart H., et al. "Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA)." Infection Control & Hospital Epidemiology 31.5 (2010): 431-455.
4) 약학정보원
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