Ampicillin/sulbactam 9 g q8h(over 4hr)
| 성분명 | 성인 용량 | Target organisms |
| Ampicillin/sulbactam | 9 g q8h over 4 hr or 27 g IV q24h (as continuous infusion) |
CRAB |
* CRAB: Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB)
What is the general approach for the treatment of infections caused by CRAB?
- 경증 CRAB 감염증의 경우 단일 항생제로 충분할 수 있다. 이때 약제 중 ampicillin/sulbactam을 가장 선호한다.
- 중등도-중증 CRAB 감염증의 경우 가능한 두 가지 이상의 항생제를 권장한다.
- Alternate treatment options for mild CRAB infections include minocycline, tigecycline, polymyxin B (colistin for cystitis), or cefiderocol
What is the role of ampicillin-sulbactam for the treatment of infections caused by CRAB?
- 고용량 amp/sul은 감수성이 입증되었을 때 CRAB 감염에 대해 선호되는 치료방법이다. 고용량 amp/sul은 감수성이 입증되지 않은 경우에도 병용 요법 중 선택 약제로 고려할 수 있다.
- Sulbactam은 경쟁적, 비가역적 β-lactamase inhibitor이다. 고용량에서 A. baumannii isolates의 PBPs (PBP1 and PBP3)를 포화시킨다. (A. baumannii isolates에 대한 sulbactam의 독특한 작용은 in vitro, animal, clinical outcome 데이터를 통해 입증됨) 이러한 특징은 다른 β-lactamase inhibitor(ex. clavulanic acid)에서는 나타나지 않는다.
- 경증(mild) CRAB의 경우 고용량의 amp/sul이 권장되지만 현재까지는 amp/sul에 감수성이 있는 A.baimanni isolate에 대해 표준 용량 amp/sul vs. 고용량 amp/sul의 효능을 판단하기 위한 데이터가 불충분하다.
- 지침의 패널들은 고용량 amp/sul을 선호하지만 고용량에 내약성이 떨어지거나 독성을 나타낸다면 표준 amp/sul이 합리적임을 인정한다.
- 메타 분석에서 colistin regimen과 비교 시 고용량 amp/sul이 더 낮은 신독성이 나타남을 보였다.
- 고용량 amp/sul의 특히 장기간 & 병용 성분으로서의 안정성 및 내약성 데이터는 제한적이기 때문에 충분한 임상 개선이 관찰된다면 단일 약제로 de-escalation하는 방법도 고려할 수 있다.
- 또한 경증 감염의 경우 18 g/day or 6 g q8h (over 4hr)로 감량도 고려해볼 수 있다.
Amp/sul 희석방법: 유박신 주 국내 허가사항
설박탐나트륨은 대부분의 정맥주사용 용액과 배합가능하다. 그러나, 암피실린나트륨은 덱스트로스나 그 외 다른 탄수화물류를 포함하는 용액에서 안정성이 떨어진다. 따라서 암피실린나트륨이 포함되어 있는 이 약도 마찬가지이므로 혈액제제나 단백질 가수분해물과 함께 혼합해서는 안된다. 암피실린이 아미노글리코사이드계 약물과 배합금기이므로 이 약과 아미노글리코사이드계 약물을 한 용기 내에 함께 혼합해서는 안된다.
근육주사용으로 조제한 농축용액은 조제 후 1시간 이내에 사용해야 한다 (특히 글루코즈, 글루크로스, 자일리톨 등의 당질함유 용해액에 용해한 경우에는 암피실린의 역가가 떨어질 수 있으므로 신속하게 사용하고 보존하지 않는다). 정맥내 점적 투여를 위해 다른 용액으로 희석한 경우의 사용 가능한 기간은 다음 표 1과 같다.
* 권장 희석 농도가 45 mg/mL이므로 amp/sul 9 g은 NS 200 mL에 희석하는 것을 권장함!
reference:
1) Tamma, Pranita D., et al. "Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of AmpC β-lactamase-Producing Enterobacterales, Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii, and Stenotrophomonas maltophilia Infections." Clinical Infectious Diseases (2021).
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