👩⚕️Px 영역/TPN·영양49 경장영양 모니터링: 위액 배액/ 배관, gastric residual volume(GRV) Feeding intolerance 위장관 기능과 환자 예후 입원 환자에서 GI(위장관) 기능은 종종 기저력, 급성 질환, 약물(opioid, sedative agent, anti-cholinergic, vasopressor) 등으로 손상됨. 교감신경계 > 부교감신경계 상태는 위장관의 흡수력 저하로 이어짐 GI 기능 장애는 종종 EN의 시작/유지를 어렵게 함. feeding intolerance의 발병률은 일반 병동 환자에서 약 27%, ICU 환자에서 36%임 systematic review of observational study에서 감염 합병증, ICU 사망률, ICU 재원 기간이 feeding intolerance가 없는 군에서 더 좋은 결과를 보였음 gastric residual volume(G.. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 3. 3. 가이드라인 별 lipid 권고 사항(ASPEN, ESPEN, Canadian) SMOF lipid라는 4종류 지질 복합제가 국내에서 사용된 것은 고작 14년밖에 되지 않았다. 스모프리피드 20% 주의 허가일은 2006년 4월 7일이다. 심지어 미국 FDA에서는 2016년 7월 13일에 허가되었다. (2020.12.27 수정 : 2020년 > 2006년) PN에서 사용되는 지질의 종류는 다음과 같다. 1) 대두유 ; soybean oil 2) 어유 ; fish oil 3) 올리브유 ; olive oil 4) 중결합트리글리세라이드 ; MCT, medium chain triglyceride 👉 일반 중성지방에 비해 용해도가 높고 지방조직에 중성지방의 형태로 저장되지 않으며 간 기능을 손상시키지 않는 장점 soybean oil fish oil olive oil MCT 250 ML 15 G.. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 12. 20. 정맥 투여와 경구 섭취 지질의 차이, IVFE(intravenous fat emulsion) 경구 지방의 흡수/소화 경구로 섭취한 지질은 소화관을 거치면서 담즙의 유화 작용에 의해 micelles 형성 & lipase에 의해 분해 👉 Chylomicron 형성 소장의 십이지장과 공장 부위에서 흡수 흡수된 지질은 대부분 림프계를 통해 간으로 운반 OR MCT 등의 일부 지질은 간문맥을 통해 간으로 운반 정맥 지방의 흡수/소화/특징 소화관을 통해 적절한 영양공급을 받지 못하는 환자에게서 concentrated caloric source를 위해 개발됨 뿐만 아니라 소수성 약물의 delivery vehicle로의 역할 가능 하지만 고지질혈증이나 급성 췌장염, 쓸개즙정체(cholestasis), 감염 위험 증가 등의 부작용으로 사용상 주의가 필요함 IVFE(intravenous fat emulsion)의.. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 12. 20. essential fatty acid, 필수 지방산, triene/tetraene ratio Essential fatty acid란? linoleic acid (LA) alpha-linolenic acid (ALA) omega-6 omega-3 ALA > LA : 우선적 대사 지방 제한이 필요 할 때 oleic acid(omega-9)가 대사됨 Interestingly, most reports of EFAD are of LA deficiency, with little comment of ALA deficiency. 지방의 역할 필수 영양소 중 하나 energy source through oxidation to facilitate absorption of fat-soluble vitamins in the small bowel an essential part of cell membrane 지방의 구.. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 12. 20. Parenteral nutrition 투여와 pancreatic enzyme 상관 관계 [1] Intravenous versus intraduodenal amino acids, fats and glucose as stimulants of pancreatic secretion canine exocrine pancreas에 amino acid & lipid & glucose를 각각 intraduodenal vs. intravenous 투여 limtation : animal study 투여 방식에 따른 췌장 효소 분비 pancreatic secretion of volume intraduodenal (+) intravenous (-) As a corollary, it is reasonable to assume that the pancreas is not stimulated during total .. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 12. 9. 중환자에서의 cyclic PN(parenteral nutrition) 오늘은 cyclic PN에 대해 공부를 해보자! 배경 : parenteral nutrition의 가장 흔한 합병증으로 간부전(liver dysfunction)이 있다. 이를 예방/치료하기 위한 방법으로 cyclic parenteral nutrition(cyclic PN) 방법이 고려될 수 있다. 이는 말 그대로 24시간 내내 TPN 제제를 투여하는 것이 아닌 하루의 몇 시간은 투여되고 나머지 시간은 휴식기를 가지는 방법이다. cyclic PN 투여시 투여되는 시간 동안은 다량의 fluid와 포도당 등의 영양소가 공급되므로 혈역학적으로 안정적인 상태인지 전해질이나 BST 등은 안정적인지가 고려 사항이 된다. 2002년에 발간된 삼성서울병원의 뉴스레터에서 다음과 같은 가이드라인을 제시하였다. 덧붙여 상태가 .. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 12. 9. TPN abrupt discontinuation, TPN 중단, tappering? TPN은 경장 영양이 불가능한 환자에게 정맥으로 에너지원을 공급하는 방법이다. TPN의 에너지원 중 glucose가 지속적으로 주입되다가 급작스러운 TPN 중단으로 인한 hypoglycemia의 발생을 우려했다. sudden loss of glucose source inability of endogenous insulin and counterregulatory hormones to adjust to this sudden reduction 특히나 장기 TPN 환자에게서 이러한 믿음(?)은 더 심해졌다. 하지만 이런 우려를 깨트릴 논문들이 나오기 시작하면서 더 이상 TPN 중단 시 tapering을 할 필요가 없게 되었다. [1] Wagman et al n=48, TPN의 급작스런 중단 후 serum glu.. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 11. 11. 급성 신부전 환자에서의 영양, AKI, nutrition 영양 측면에 있어서 급성 신부전과 만성 신부전을 나누어 생각해보자 AKI환자에서 추천되는 칼로리/단백 요구량을 다음 표로 정리한 것이다. reference : (1) Ostermann, M., E. Macedo, and H. Oudemans-van Straaten. "How to feed a patient with acute kidney injury." Intensive care medicine 45.7 (2019): 1006-1008. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 10. 29. 헤파타민, BCAA, 간장애 환자에게 효과가 있을까? 헤파타민주(500mL/백) Hepatamin Injection(500mL/bag) 헤파타민 국내 허가사항 : 급/만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장애 환자의 아미노산 보급. 헤파타민 이외에 BCAA parenteral 제형에는 어떤 것이 있을까? 레보타솔 주 500 ML 리바후라민 주 500 ML 리브솔 주 500 ML 에이나민 주 500 ML 모리헤파민 주 500 ML 헤파비아 주 500 ML 간경변 환자(심지어 Child-Pugh class A 환자조차) 인슐린 저항성이 빈번하게 발생하고 에너지원을 제대로 활용하지 못한 금식 상태이다. 오늘은 이러한 환자군에서의 아미노산 섭취 부분에 대해 공부해보자. 환자 상태에 따른 아미노산 요구량 환자 상태 & 영양 상태 아미노산 요구량 compensated .. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 9. 10. Alcoholic patient에서의 thiamine supplement thiamine을 사용하는 이유는 다양하겠지만, 오늘은 특히 술을 많이 드시는 과거력이 확인된 ICU 재원 환자에게서의 thiamine의 사용에 대해 알아보도록 하자! Alcoholic patient에서의 thiamine supplement why? ▶ Wernicke’s Encephalopathy prophylaxis! thiamine 제형에 따른 용량 제형 PO IV 용량 10 mg 50 mg/2 mL 가격 12 원 300 원 Wernicke’s Encephalopathy 베르니케 뇌병증이란 무엇인가? 알코올 중독 환자가 불완전한 식사를 장기간 계속함으로써 일어나는 비타민 B1의 결핍이 원인이 되어 일어난다. 대개 진전(tremor), 섬망(delirium)으로 시작하여 의식 혼탁, 혼수, 안구 마비.. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 8. 23. hyperbilirubinemia, lipid restriction, 고빌리루빈 환자에서의 PN lipid 용량 장기간 PN-progressive liver disease의 risk 증가 (1) 혈청의 phytosterol 농도의 증가 (2) 풍부한 오메가-6 다불포화 지방산(omega-6 polyunsaturated fatty acids; PUFA) (3) 상대적으로 부족한 α-tocopherol 들은 cholestasis & hepatic injury 과 관련 있다. 흔히 PNALD는 신생아/소아에게서 주로 발생한다. (incidence : 43-74%, 특히 미국에서 mixed oil form인 SMOF lipid가 다소 최근에 FDA에 승인을 받았고, 그 때문임을 배제할 수 없을 것으로 예상된다.) 진단하는 기준은 PN을 받고 있는 소아에서 2 mg/dL가 2번 연속하여 측정> & 이다. 투여 경로에 따른 .. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 8. 1. ASPEN, 2020, lipid emulsion, 안전성/안정성/투여속도/부작용/추천 용량/함량 (4) ASPEN lipid recommendation Recommended Adult Dosage for ILE Products FO-ILE OO,SO-ILE, SO,MCT,OO,FO-ILE SO-ILE Omegaven (Fresenius Kabi) Clinolipid (Baxter Healthcare Corporation) SMOFLipid (Fresenius Kabi) Itralipid (Baxter Healthcare Corporation), Nutrilipid (B. Braun Medical, Inc) SO-ILE 추천 용량은 ASPEN recommendation에 따른 것이고 다른 ILE product는 manufacturer information에 따라 정리한 것이다. ※ 놀라운 사실은 SO-ILE.. 👩⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 7. 31. 이전 1 2 3 4 5 다음
