👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양49

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  경정맥 영양 요법(total parenteral nutrition: TPN)에 의한 담즙 정체(Cholestasis), PN associated liver disease, PNALD TPN 시 발생하는 담즙 정체는 TPN 시행 후 2-3주 경에 주로 발생한다. 1971년 세인트루이스 대학에서 미숙아에서 비 경장 영양 중 발생한 간질환 합병증에 대한 증례가 최초로 보고된 이후로, 장기간 비 경장 영양 공급을 시행할 경우 간질환이 발생할 가능성이 매우 높다고 알려져 있다. 비 경장 영양 관련 간질환(PN associated liver disease, PNALD)은 그동안 비 경장 영양 관련 담즙 울체(PN associated cholestasis, PNAC), 비 경장 영양 관련 간 손상(PN associated Liver injury, PNALI) 및 장기능 이상과 관련된 간질환(Intestinal failure associated liver disease, IFALD) 등 여러가지 .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 8. 24.

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  TPN 시작 시기(2) ESPEN : timing of initiating TPN 2019 ESPEN 1) Who should be considered for medical nutrition therapy? Medical nutrition therapy shall be considered for all patients staying in the ICU, mainly for more than 48 h. 중증 환자의 기아 기간(duration of starvation)이 임상 결과에 대한 영향을 직접적으로 다루는 연구는 윤리적인 문제로 없다. 이전 권고사항대로 초기 영양 시작과 초기 EN 시작의 금기의 cut off는 48시간이다. (acute phase/early period에서의 영양 재개는 삼가한다.) 한 연구에서 영양 실조가 상태가 아닌 ICU 환자에서 PN을 지연에 대한 가능한 .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 7. 25.

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  TPN 시작 시기(1) ASPEN : timing of initiating TPN, partial PN(supplement PN) 도입 여부 2016 ASPEN ☝ When to Use PN 1) When should PN be initiated in the adult critically ill patient at low nutrition risk? We suggest that, in the patient at low nutrition risk (eg, NRS 2002 ≤3 or NUTRIC score ≤5), exclusive PN be withheld over the first 7 days following ICU admission if the patient cannot maintain volitional intake and if early EN is not feasible. 2) When should PN begin in the crit.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 7. 25.

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  Refeeding syndrome 관리: 영양재개증후군 Refeeding syndrome이란? 심각한 영양실조 또는 중증의 질병으로 인해 신진대사에 스트레스를 받는 환자들이 기아 상태(starvation)에서 영양 초기 단계에서 나타날 수 있는 증상/징후이다. 혈당 증가, 전해질 불균형(특히 저인산혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증), 비타민 고갈(특히 비타민 B1; thiamine). 염분 저류 등을 특징으로 하며 이로 인해서 장기 부전, 부정맥 등을 유발할 수 있다. The awareness of the medical and nursing staff is often too low in clinical practice, leading to under-diagnosis of this complication, which often has an unspecific.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 7. 18.

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  비타민 B1, thiamine의 임상적 사용: 급성 심부전, 각기병, 베르니케 증후군, 패혈증 1. Marginal thiamine status (to avoid precipitating heart failure) 심장은 주로 포도당과 지방산 ß 산화를 통해 에너지를 얻음(정상일 때는 주로 지방산 이용) ⇨ 에너지원으로 지방산 대신 포도당을 이용하게 되면 산소 분자 당 생성되는 ATP의 양이 증가됨 수축기 및 확장기 심부전 모두 질병의 진행 중 ATP 생성이 감소됨이 관측되었음(급성 심부전 시 포도당 대사에 의존도 높아짐) ⇨ 급성 심부전의 병태 생리를 통한 치료 방안으로 포도당을 에너지원으로 사용하기 위해 포도당 대사 자극 or 지방산 대사 억제 심부전 시 이뇨제 등의 사용으로 티아민 결핍이 생길 수 있음(thiamine은 pyruvate dehydrogenase의 필수 cofactor임) ⇨ .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 7. 5.

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  지질함유제제의 stability(안정성): TPN 주입시간, SMOF lipid 주입시간, propofol 주입시간 지질함유제제의 안정성 차이 - 12시간이내 vs 24시간이내? 병원의 지질 함유 제제(TPN 제외)의 경우 12시간 이내 투약 완료를 권장하고 있다. 주입기간을 제한하는 가장 큰 이유는 lipid 함유 제품은 감염에 취약한 특징을 가지고 있기 때문이다. lipid가 함유된 약제인 프로제폴 엠시티 2%주의 적용상의 주의를 살펴보면 주입기간을 12시간 이내로 제한하고 있다. Propofol의 경우 시린지 펌프로 투여되기 때문에 시린지 1회를 채울 수 있는 양이 50 mL이고 일반적으로 2% 제형의 경우, 3-12 cc/hr로 투여(1-4 mg/kg/hr; 농도 20 mg/mL)되므로 시린지를 교환하는데 약 4-17시간 정도 소요된다. 따라서 저용량의 propofol을 사용하는 경우, 주입 기간을 고려하여 1.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 4. 24.

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  경장 영양 시 고려사항: Hemodynamic stability, VIS(vasoactive–inotropic score) What's VIS? vasoactive–inotropic score (VIS) ECMO 환자군을 대상으로 vasopressor의 사용 정도를 정량화하여 나타낸 식 주로 소아 ECMO 환자의 사망률 등을 평가하는 surrogate outcome으로 사용[1] In our analysis, the inotrope score (IS) was calculated as described by Wernovsky (Box 1). We expanded this formula to include other vasoactive agents commonly used in current practice to define a vasoactive–inotropic score (VIS) (Box 1). Journal of Par.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 4. 20.

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  경장 영양 시 고려사항: Hemodynamic stability(혈역학적 안정성), vasopressor(vasopressin, dopamine), VIS(vasoactive inotropesocre) 유명한 영양 가이드라인들에서 조기 경장영양을 추천하고 있다. 예를 들어 SCCM & ASPEN에서는 다음과 같이 추천하고 있다. EN is recommended within the first 24–48 hours following admission to an ICU once resuscitation and hemodynamic stability have been achieved. 하지만 여기서 의문을 드는 사실은 hemodynamic stability가 의미이며 이를 정량적으로 표현할 수 있는지 여부이다. 일반적으로 고용량의 catecholamine therapy를 포함한 상당한 혈류역학적 지원이 필요한 환자에게서는 EN의 시작을 보류하는 것이 권장되지만 이러한 "고용량"의 catecholamine에 대.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 4. 14.

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  Vitamin K 투여 경로, IV vs IM vs SC Vitamin K 상품명 비타민 케이 1 주사액 성분명 피토나디온; phytonadione (Vitmine K) 첨가제 폴리소르베이트80, 주사용수 함량 10 MG/1 ML 성상 효능/효과 1. 신생아 출혈성 질환의 예방과 치료 2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민K 결핍 또는 비타민K의 활성 이상으로 인한 다음의 혈액응고 질환 1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증 2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증 3. 비타민 K비타민K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증 용법/용량 1. 신생아 출혈성 질환의 예방 출생 1시간 이내 0.5～1 mg 1회 IM 2. 신생아 출혈성질환의 치료 1 m.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 3. 25.

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  경장영양, enteral nutrition(EN): trophic feeding, full feeding What's trophic feeding? For patients who are deemed unsuitable for high-volume intragastric feeds, we provide an option to initiate “trophic feeds” at a low volume of a concentrated feeding solution. By “trophic,” we mean a minimal volume of EN designed to maintain gastrointestinal structure and function, not designed to meet the patients caloric or protein needs. This approach has been shown to.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 3. 14.

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  ECMO 환자, 영양, nutrition, TPN_2편 [2] Nutrition support in adult patients receiving extracorporeal membrane oxygenation Timing of nutrition 초기 장내 영양은 안전성에 대한 우려가 있으며 특히 쇼크 상태로 인한 장기 관류의 감소와 고용량의 혈관 수축제의 사용은 더더욱 이러한 우려를 심화시킨다. 이러한 이유로 과거 ECMO 시, EN의 보류 혹은 최소한의 연기를 권장하였다. 하지만 최근 유럽 지침은 비록 전문가 의견에 근거하지만 조기 EN이 안전하고 실현 가능하다고 권고하였다.(safe and feasible) ECMO(VV/VA 모두 포함)를 받는 환자의 영양 관행(nutrition practice)에 대한 7개의 관찰 연구를 위의 표로 정리하였다. 이 연.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 3. 13.

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  ECMO 환자, 영양, nutrition, TPN_1편 😀 ECMO 환자의 영양 시 고려해야 할 사항들에 대해 공부해보자! What's the ECMO? 중증의 호흡 부전 그리고/혹은 중증의 심부전인 환자에게 생명연장 보조 요법 크게 두 모드가 존재함, ①VV(호흡 지원에 사용; 대정맥→우심방), ②VA(심장 시원에 사용; 대정맥→대동맥 ) ECMO 환자는 ICU 입원 환자 중에서도 중증의 환자라는 사실에도 불구하고 영양이 제공되어야 할 최적의 시기, 유형, 양에 관한 데이터가 부족한 실정이다. 일반적인 중증 환자의 최적의 영양 지원 관행을 둘러싼 많은 논쟁이 있다. 하지만 초기 단계(acute phase)에서 over-feeding을 지양해야 한다는 점은 합의가 되었으며 중증도를 고려할 때 ECMO 환자에게도 관련성이 있을 수 있다. 뿐만 아니라 ECMO .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 3. 12.