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  Vancomycin AUC 계산법: Bayesian software vs first order equation Introduction 2020 vancomycin TDM 가이드라인이 개정됨에 따라 target PK paramter는 AUC:MIC 400-600을 목표로 하여 치료율을 높이고 신독성을 감소시키고자 한다. 가이드라인에서 AUC 추정 방법으로 bayesian 소프트웨어 프로그램 또는 1차 속도 공식(first-order pharmacokinetic equation)을 사용할 수 있다고 명시하고 있지만 현재 이러한 방법을 직접 비교하는 대규모 연구는 없다. 1차 속도 공식을 사용함에 이점은 소프트웨어 구현 비용이 없고 더 적은 가정에 의존한다는 점이다. Bayesian 소프트웨어 프로그램의 장점은 혈중 농도 샘플링의 부담(1 point level도 가능)을 줄일 수 있다는 점이다. 하지만 아직까지 202.. 👩‍⚕️Px 영역/TDM 2022. 10. 27.

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  중환자에서 vitamin D의 중요성 : vitamin D administration in critically ill patient Background Amrein 외. 특히 비타민 D 결핍을 가진 중증 환자들에게서 고선량의 장내(enteral) 비타민 D 보충제가 임상적으로 관련이 있을 수 있다는 첫 신호를 발견했다. Amrein K, Schnedl C, Holl A, Riedl R, Christopher KB, Pachler C, Urbanic Purkart T, Waltensdorfer A, Münch A, Warnkross H, et al. Effect of high-dose vitamin D3 on hospital length of stay in critically ill patients with vitamin D deficiency: the VITdAL-ICU randomized clinical trial. JAMA. 20.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2022. 10. 3.

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  Tacrolimus TDM 시 고려사항 및 target Ctrough, target concentration Calcium calmodulin-dependent protein phosphatase와 결합하여 활성을 저해하여 T-림프구 내 interleukin-2 gene 발현을 억제함으로서 면역 억제 효과를 나타낸다. 간 등의 고형 장기 이식 뿐만 아니라 조혈모세포이식, 중증근무력증 등에 사용된다. 같은 계열의 cyclosporine보다 T세포 매개 거부반응, 이식편 손실 측면에서 우수하며 신독성(사구체여과율 감소)나 지질 수치 악화 측면에서는 더 안전하나 고혈당 위험은 더 높다는 평가가 있다. 그 밖에 이상반응으로는 고칼륨혈증, 기회감염의 증가, 신경 독성, 고혈압 등이 있다. 병용 주의 약물로는 (1) 신독성 약제 (2) CYP3A4 inducer로 tacrolimus의 혈중 농도를 감소시킬 수 있는 약제(.. 👩‍⚕️Px 영역/TDM 2022. 6. 8.

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  2021 ASPEN 성인 중환자 영양 지원 가이드라인(nutrition support therapy in the adult critically ill patient) 1. In adult critically ill patients, does provision of higher vs lower energy intake impact clinical outcomes? - No significant difference in clinical outcomes was found between patients with higher vs lower levels of energy intake. We suggest feeding between 12 and 25 kcal/kg (ie, the range of mean energy intakes examined) in the first 7–10 days of ICU stay. Mean difference in bacteremia in pat.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2022. 1. 18.

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  간경변 환자(cirrhosis), ESPEN, PN, EN, 지질 제한, 단백 제한 간경변(cirrhosis) 간경변증은 간염 바이러스나 술 등에 의한 간염이 장기간 지속되면서 간세포가 파괴되어 섬유화가 진행되고 재생 결절들이 생기면서 간의 점진적인 기능 저하 만성 간질환에서 간경변증으로 진행한 후에는 다양한 합병증(복수, 정맥류 출혈, 간성혼수 등) & 간암 발생의 위험도가 현저히 증가 간경변 환자의 PN(parenteral nutrition) 적응증 EN(enteral nutrition)이 불가능한 간경변 환자에서의 PN(parenteral nutrition)의 적응증은 간경변이 아닌 환자와 유사 간경변 환자의 영양학적 특징 1) Lipid 주입된 지질은 건강한 사람의 혈장 제거 속도와 비슷하게 산화됨 신생아, 소아의 경우 fish oil이 함유된 지질의 경우 cholestasis(.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2022. 1. 17.

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  Insulin: TPN 중 insulin, dextrose 당 insulin 투여량, 고혈당(hyperglycemia) 입원 환자에서 고혈당이 사망률과 감염위험이 높이는 것은 여러 관찰 연구에서 밝혀짐 심장 및 비심장 수술(cardiac or non-cardiac surgery)에서도 수술 전 혈당 조절이 불량한 경우 수술 후 주요 합병증(감염, 상처 치유 지연, 신경 손상)과 사망률 및 입원기간이 연장이 관련되어 있음이 밝혀졌다. DOI: 10.1210/jc.2011-2098 We provide recommendations for practical, achievable, and safe glycemic targets and describe protocols, procedures, and system improvements required to facilitate the achievement of glycemic goal.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2022. 1. 13.

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  정맥 영양 차광(Photoprotection of Parenteral Nutrition), 소아, 신생아, 미숙아의 정맥 영양 시 주의사항, ASPEN 경구로 섭취하기 힘든 소아, 신생아, 미숙아에게서는 정맥 영양(Parenteral nutrition; PN)으로의 영양 공급은 매우 중요한 요인이다. 지질(lipid injectable emulsion)을 포함한 PN의 요소들은 빛에 노출되어 산화될 수 있다.(photo-oxidation) 광분해 생성물은 산화 스트레스(oxidative stress)에 노출되고 이는 성인에 비해 소아가 더 취약하다. Oxidative stress → bronchopulmonary dysplasia, retinopathy of prematurity, necrotizing enterocolitis, and intestinal failure–associated liver disease 이번 ASPEN(The American .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2022. 1. 6.

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  ASPEN, lipid 제제 권고사항, 필수지방산 결핍 예방, essential fatty acid deficiency (EFAD) ASPEN lipid injectable emulsion safety; recommendations for adult patients 과거 ILE(injectable lipid emulsion)은 soybean oil 100% 였지만 대체 ILE이 허가되면서 soybean 비율이 낮아졌다. With reduced soybean oil products, ILE may be provided to critically ill adults upon PN initiation without producing the inflammatory and immunosuppressive effects associated with SO-ILE. Adult minimum EFA recommendations are at least .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2022. 1. 4.

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  간경변증(liver cirrhosis) 환자의 영양 치료, nutrition, ESPEN guildeline 2017 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인: 복수 및 관련 합병증 간경변증 환자들의 영양 상태는 대부분 불량함 환자의 상태에 따라 탄수화물(2-3 g/kg/day), 단백질(1.2-1.5 g/kg/day)의 공급이 추천 간성 혼수가 동반된 경우 분지쇄아미노산 제제(BCAA) 투여를 고려함 환자 상태가 급성으로 악화되었을 경우, 내과적 치료와 병행하여 보다 많은 단백질(1.5 g/kg/day)와 칼로리(40 kcal/kg/day)의 섭취를 고려할 수 있음 권장하는 하루 염분 섭취량: 5 g 이하(나트륨 2 g/day, 88 mmol/day) * 엄격한 저염식은 음식 섭취 감소에 의한 영양결핍이 유발될 수 있어 권장하지 않음 체내 수분은 신장의 나트륨 배설에 의해 수동적으로 배출되기 떄문에 수분 섭취 제한.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 11. 3.

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  Vancomycin TDM: pks 프로그램, Abbott 프로그램을 이용한 AUC 계산, linear/logarithmic trapezoidal AUC calculation 각 병원마다 TDM을 위해 사용하는 프로그램을 상이할 것이겠지만 원내에 사용중인 pks, abbott 프로그램을 이용한 AUC 계산 방법을 소개해보고자 한다. 이번 포스팅은 tdm쭈구리님의 질문에 대한 답변을 겸 포스팅이다. 21.4.8에 tdm쭈구리님께서 해당 포스팅에 질문을 올려주셨는데 미처 확인하지 못하고 벌써 6개월이나 지나버렸다. ㅠ_ㅠ 죄송합니다 댓글 알림오면 하나하나 다 보는데 이 날은 무슨 일인지 보지 못했슴당 https://gimi-drug.tistory.com/45 Vancomycin TDM, software program, Bayesian method 😁오늘 시간에는 "그래, Vancomycin guideline 2020 update로 target parameter가 AUC로 바뀌었는.. 👩‍⚕️Px 영역/TDM 2021. 10. 29.

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  비만 환자에서의 nutrition, obesity, ASPEN, ESPEN, hypocaloric, high protein 식이 2013 ASPEN 1) 칼로리 계산; energy requirements In the critically ill obese patient, if indirect calorimetry is unavailable, energy requirements should be based on the Penn State University 2010 predictive equation, or the modified Penn State equation if the patient is over the age of 60 years. In the hospitalized obese patient, if indirect calorimetry is unavailable and the Penn State University equa.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 10. 28.

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  멀티비타민 주사 제제, Multivitamin 제제, 타미풀 주(TAMIPOOL VIAL), 엠브이에취주(M.V.H VIAL) 타미풀 엠브이에취(5 mL) 성인 기준* 비타민 A 3,300 IU 10,000 IU (6650 mcg) 990 mcg 비타민 B1 (thiamine) 3.81 mg 50 mg 6 mg 비타민 B2 (riboflavin) 3.6 mg 12.7 mg 3.6 mg 비타민 B3 (nicotinamide) 40 mg 100 mg 40 mg 비타민 B5 (dexpanthenol) 15 mg 25 mg 15 mg 비타민 B6 (pyridoxine) 4.86 mg 15 mg 6 mg 비타민 B12 (cyanocobalamin) 5 mcg - 5 mcg Folic acid 400 mcg - 600 mcg 비타민 C (ascorbic acid) 100 mg 500 mg 비타민 D3 (ergocalciferol) 200 .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 10. 21.