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  Albumin, 알부민 주사제, 간경화 환자(liver cirrhosis), 저알부민혈증(Hypoalbuminaemia in intensive care) 1. 알부민(Albumin) 상품명 알부민 함량 적응증 특징 알부민 주 5% 250 mL 12.5 g 저알부민혈증 출혈성 쇽. (5%) 낮은 삼투성 용액(혈장보다 낮음) 용적 효과(plasma 변화량/투여량): 0.7-1.3 배만큼 증가 ; crystalloid fluid보다 용적 효과가 더 크므로 신속한 혈관 내 용적 증가에 생리학적으로(이론적으로) 가장 좋음 작용시간: 12시간 알부민 주 20% 50 mL 10 g (20%) 높은 삼투성 용액(혈장보다 높음) 용적 효과: 3-4 배만큼 증가 ; 간질액에서 빠져나오는 효과(감소된 체액을 대체하는 것이 아닌 구획 이동에 따른 용적 효과이므로 소생 목적으로는 사용해서는 안 되고 주로 저알부민혈증으로 인한 부종 환자 시 고려할 수 있음) 작용시간: 12시간 .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/간담도 2021. 10. 20.

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  Antibiotic therapy, Duration, De-escalation(ASP; antibiotic stewardship programs), 2021 sepsis guideline, Surviving sepsis campaign 2021 Source control 적절한 감염 병소 관리는 패혈증 및 패혈성 쇼크 관리의 핵심이다. drainage of an abscess debriding infected necrotic tissue removal of a potentially infected device definitive control of a source of ongoing microbial contamination 근원이 되는 감염 병소는 다음과 같다. intra-abdominal abscesses, gastrointestinal perforation, ischaemic bowel or volvulus, cholangitis, cholecystitis, pyelonephritis associated with obstruction or.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2021. 10. 19.

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  Vasoactive agent와 nutrition, enteral feeding, 경장 영양 내약성(tolerance), VIS(vasoactive inotropic score) 영양소의 적절한 흡수 & 소화를 위해서는 위장관으로 적절한 혈액 흐름이 필요하다. 중환자에서 조기 경장 영양(enteral feeding; EN) 섭취에 대한 권고에도 불구하고 이러한 약제를 투여 받는 환자에서 안전하고 효과적인 EN의 최적의 시기에 대한 논란이 여전히 존재한다. 혈역학적 불안정을 위해 vasoactive-inotrope agent가 요구되는 환자에서 EN의 시작을 연기하는 것은 소장의 괴사 예방을 위함이다. NUTRITEA-2 study Critical illness* 상태 발병 24시간 이내 vasoactive agent 투여 받은 성인 중환자 중 EN or PN을 시작 (* : endotracheal intubation ) 결론: 급성기에 early full feeding EN은 b.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 10. 19.

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  ASPEN, ESPEN, pediatric nutrition, 소아 환자의 칼로리 계산 ASPEN; Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 41.5 (2017): 706-742. Target Patient Population for Guideline The pediatric critically ill patient (>1 mo and 2–3 days in a PICU admitting medical, surgical, and cardiac patients We believe that neonates are different physiologically from older children(신생아는 제외됨) 화상 소아 환자는 제외 1. 간접 열량 측정계(IC; indirect calorimetry) Q) What is the recommended ener.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/소아 2021. 10. 14.

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  타시그나, Nilotinib , off label, 파킨슨 병, Parkinson Disease Is the use of nilotinib hydrochloride, a drug approved for use in leukemia, safe and effective in patients with Parkinson disease? Nilotinib: 항암제 국내 허가사항 새로 진단된 만성기의 필라델피아 염색체 양성 만성골수성백혈병(Ph+CML) 성인 환자의 치료.이 약의 유효성은 주요 분자학적, 세포유전학적 반응률을 근거로 하고 있다. 이매티닙을 포함하는 선행 요법에 저항성 또는 불내성을 보이는 만성기 또는 가속기의 필라델피아 염색체 양성 만성골수성백혈병(Ph+CML) 성인 환자의 치료. 이 약의 유효성은 세포유전학적, 혈액학적 반응률을 근거로 하고 있다. 새로 진단된 만 2세 이상의 만성기의 필라델.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/신경 2021. 10. 13.

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  항생제, intermittent infusion vs. continuous or extended infusion, 2021 sepsis guideline, Surviving sepsis campaign 2021 Antimicrobial choice 패혈증 및 패혈성 쇼크 치료 시 경험적 항생제 선택 시 MRSA에 대한 활성 포함 여부 (a) the likelihood that the patient’s infection is caused by MRSA (b) the risk of harm associated with withholding treatment for MRSA in a patient with MRSA (c) the risk of harm associated with MRSA treatment in a patient without MRSA 환자 관련 MRSA 위험 요인 (a) prior history of MRSA infection or colonisation (b) recent IV antibiotic.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2021. 10. 13.

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  감염 관리, Infection, 2021 sepsis guideline, Surviving sepsis campaign 2021 Diagnosis of infection 패혈증이나 패혈성 쇼크가 의심되지만 감염이 확인되지 않은 성인 중환자의 경우, 지속적인 재평가와 대체 진단이 필요하다. 대체 원인이 입증되거나 강하게 의심될 경우, 경험적 항균제의 사용을 중단할 것을 권고한다.(Recommend) 이전 버전의 surviving sepsis campaign에서도 언급했듯이 항생제 사용 전 full screen(ex. 적절한 미생물 배양; 혈액 배양을 포함)을 얻는 것을 강조한다. 패혈증의 징후와 증상은 비특이적이며 진단하기 위한 gold standard 검사 방법이 없다. 실제로 패혈증으로 처음 진단된 환자의 1/3 이상이 비감염 상태였던 것으로 밝혀졌다. 항생제의 남용을 줄이기 위해서는 환자를 지속적으로 평가하여 다른 진단의 기능.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2021. 10. 12.

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  2021 성인중환자실에서 통증, 진정, 섬망, 부동화 및 수면장애 예방의 임상 진료지침 1. 진통제의 선택 적절한 체위 유지, 골절 부위 고정, 기타 물리적 자극의 제거 등을 통해 환자의 안락함을 유지할 수 있는 비약물요법이 선행되어야 함 이로써 불필요한 진통제 사용을 줄이고 효과를 최대화할 수 있음 진통제의 선택은 각 약제의 특성 및 부작용을 고려하여야 함 (1) 마약성 진통제(Opioid) 비신경병증성 통증 치료의 가장 중요한 치료법 중추 및 말초의 opioid 수용체에 작용하여 진통 효과를 나타냄. 그 중 중 μ와 κ수용체가 진통작용에 가장 중요하며 다른 수용체들은 부작용의 발생과 관련이 있음 마약성 진통제의 정주가 필요하다면 fentanyl, hydromorphone, 그리고 remifentanil 등이 추천됨 (Grade of recommendation C) 호흡 억제 : 용량 의.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2021. 10. 11.

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  Mean arterial pressure(MAP), Admission to intensive care, Surviving sepsis campaign 2021 MAP(Mean arterial pressure)은 평균 전신 충진 압력(mean systemic filling pressure)의 주요 요인으로, venous return와 CO(cardiac output)의 동력원이다. 따라서 MAP이 증가하면 일반적으로 조직 혈류량이 증가하고 조직 관료 공급이 증가된다. 뇌와 신장과 같은 일부 조직에는 혈액 유량을 어느 정도 유지해주는 능력을 가지고 있지만 보통 MAP이 약 60 mmHg 이하일 때 비례적으로 장기 관류 감소와 관련이 있었다. 패혈성 쇼크 환자를 대상으로 목표 MAP 65–70 mm Hg vs. 80–85 mm Hg을 비교한 RCT 연구에서 두 군 간의 사망률의 차이는 없었지만 만성 고혈압 환자에서 더 높은 MAP 목표를 설정하였을 때 RRT(ren.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/심혈관 2021. 10. 10.

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  Initial resuscitation, Surviving sepsis campaign 2021 In the PROCESS , ARISE and PROMISEtrials, the average volume of fluid received pre-randomisation was also in the range of 30 ml/kg, suggesting that this fluid volume has been adopted in routine clinical practice. EGDT(early, goal-directed therapy): 6-hour resuscitation protocol for the administration of intravenous fluids, vasopressors, inotropes, and red-cell transfusion to achieve prespecified.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/전해질·수액 2021. 10. 10.

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  Screening for patients with sepsis septic shock, Surviving sepsis campaign 2021 Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 일부 문헌에서 불일치된 결과에도 불구하고, 50개의 관측 연구(observational studies)의 메타 분석에서 performance improvement programmes 사용 후 특히 패혈증 및 패혈성 쇼크 환자의 사망률 감소와 더 관련 있음을 보여주었다. (OR 0.66; 95% CI 0.61–0.72) 패혈증 선별을 위한 여러 가지 도구가 있다. (1) Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria (2) quick Sequential Organ Failure .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/기타 2021. 10. 9.

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  Trimethoprim/sulfamethoxazole, 세바트림 주, 셉트린 정, 저나트륨혈증(hyponatremia), 고칼륨혈증(hyperkalemia) Trimethoprim/sulfamethoxazole 상품명 세바트림 주 성분명 Trimethoprim/sulfamethoxazole 함량 80/400 mg (5 mL) 희석법 1 앰플당 희석 부피 안정성(실온) 5DW 125 mL 6시간 이내 5DW 100 mL 4시간 이내 5DW 75 mL 2시간 이내 약물 부작용 고칼륨혈증, 저나트륨혈증 등의 전해질이상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 확인되는 경우에는 투여를 중지하고 전해질 보정 등의 적절한 처치를 한다. trimethoprim은 potassium sparing diuretic인 amiloride와 triamterene과 유사한 구조를 가진 heterocyclic weak base이다. 👉 고칼륨혈증/저나트륨혈증/대사성 산증 trime.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2021. 10. 8.