🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정39 Sugammadex, Neostigmine, NMBA reversal agent, antagonism perioperative settin에서 NMBA의 약리학적 길항제(antagonism)는 수술 후 잔류 마비(Residual paralysis)의 위험을 감소시키기 위해 사용된다. ICU에서는 자발적인 회복을 가장 선호하는 추세이며, 약리학적 반전은 드물다. 하지만 antagonist에 대해서도 알고 있어야 겠다!! 크게 두 종류로 나눌 수 있다. 🍞 Acetylcholinesterase inhibitor 🍞 Sugammadex 각각에 대해 알아보도록 하자 Neostigmine[네오스티크민 주], Edrophonium(국내 제품X) Sugammadex[브리디온 주] Acetylcholinesterase 억제 → neuromuscular junction에 Ach 축적 → NMBA와 Ach의 경쟁 NMBA.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 10. 21. 신경근 차단제, NMBA(neuromuscular blocking agent) 특징 신경근 차단제 분류 신경근 차단제(neuromuscular blocking agen; NMBA)는 두 가지 그룹으로 나눌 수 있다. Mechanism of actiong Chemical structure *non-depolarizing NMBAs is further s ubdivided according to their structure Depolarizing NMBA Non-depolarizing NMBA benzylisoquinolinium aminosteroidal succinylcholine curare, atracurium, cisatracurium, mivacurium, rocuronium, vecuronium, pancuronium curare, atracurium, cisatracurium.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 10. 18. Remifentanil, 추천 용량, 최대 용량, 비만환자/신장애/간장애시 용량 조절 Lexicomp상의 remifentanil의 용량 1) immediate postOP기간동안의 진통효과 - 0.1 mcg/kg/minute (range: 0.025 to 0.2 mcg/kg/minute) - infusion rate는 5분마다 titration(0.025 mcg/kg/min씩) - 0.2 mcg/kg/min 초과 용량에서 respiratory depression 발생 - Coronary bypass surgery시 진통 효과로써 1mcg/kg/min (range : 0.05-1 mcg/kg/min) * ECMO시 remifentanil의 요구량이 증가될 수 있음 ECMO 없는 환자에 비해 clearance 증가되었고, 이는 sex와 pump speed에 영향을 받았다. ref : Popu.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 10. 14. 간부전 환자의 opioid, liver cirrhosis, analgesic agent Fentanyl - CYP3A4에 의해 inactive(nontoxic) 대사체 - continuous infusion에 의해 축적됨 - 다른 opioid에 비해 histamine 분비가 덜 함 - 다른 opioid에 비해 hemodynamic disturbance 덜 함 - 만성 간부전 or 간경변 환자에게 good choice - 신부전 환자에게 주의 - 단일 투여시 용량 조절 불필요 - 반복 투여시 25-50% 감량 - 패취제의 경우 상용량의 50% 감량 Oxycodone - CYP2D6, 3A4에 의해 active 대사체 - 축적 가능성 있음 - 진통 효과, onset time의 변이성으로 fentanyl or hydromorphoe이 더 안전한 선택 Hydromorphone - glycuroni.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 10. 11. 간부전 환자의 진정제, liver failure, sedative, cirrhosis 간대사/간혈류에 따른 약물 동력학적 변화 * 약물의 대사 종류에 따라 intra-/interindividual variability가 달라질 수 있다. Cytochromes P450 Conjugation Phase I enzymes Phase II enzymes More affected by disease Less affected by disease Much lower variability is observed for drugs that are eliminated by conjugation * hepatic extraction에 따라 intra-/interindividual variability가 달라질 수 있다. Low hepatic extraction ratio High hepatic extracti.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 10. 10. 신부전 환자에게서의 진통제, Analgesic medications for chronic pain management in CKD stages 4 and 5 신기능은 간기능에 비해 평가하기 용이하여 renal dosing에 대한 기준이 다소 명확한 편이다. 오늘 시간에는 신부전 환자에게서 진통제 사용시 고려해야 하는 사항에 대해 알아보고자 한다. CKD 환자를 위한 추천 진통제 목록: uptodate 목록 중 tramadol이 Do not use로 소개되어있지만 Lexicomp상의 추천 용량을 살펴보면 제형 의존적이다. ER 제형 IR 제형 CrCl < 30 mL/min 추천 X q12h 용법 & max 200 mg/day 또한 oxycodone의 경우 IR 제형과 ER 제형이 존재한다. IR ER ER oxycodone oxycodone oxycodone + naloxone 아이알코돈 정 5 MG 옥시콘틴 씨알 정 10 MG 타진 서방정 5/2.5 MG 일.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 10. 6. 간장애 환자에서의 통증 관리(Pain Management in Hepatic Impairment) 간장애 환자의 통증 관리 (Pain Management in Hepatic Impairment) ; Palliative CarePalliative Care Guidelines 간장애를 가진 환자의 통증관리는 상당히 복잡하다. 신장애 환자에게서는 SCr을 통한 약물 clearance를 예측할 수 있다. 하지만 간으로 대사되는 약물이 있다고 하더라도 그 약물의 clearance를 예측할 수 있는 biomarker나 공식이 부족한 형편이다. bilirubin 상승, INR & PT의 상승, ALT의 상승, 낮은 albumin, 복수의 존재 등은 간장애의 중증을 평가할 수 있는 biomarker가 있지만 민감도가 낮다.(low sensitivity) 따라서 serial한 추세를 평가하는 것이 중요하다. 간장애 .. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 9. 22. PRIS(Propofol Infusion Syndrome), 증상, 예방 Propofol Infusion Syndrome(PRIS)은 매우 드물지만 매우 위험한 합병증이다. PRIS의 risk factor Appropriate propofol doses & durations of administration Carbohydrate depletion Severe illness Concomitant administration of catecholamines and glucocorticosteroids Pathophysiology of Propofol Infusion Syndrome 생리학적 상황 (physiological circumstances) 뇌, 심장, 골격근 등의 주요한 에너지원 : glucose 스트레스 상황 (stress conditions) 대부분의 조직의 주요 에너.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 9. 15. Propofol 용해 보조제 차이, 아네폴(ANEPOL) vs 프레조폴(FRESOFOL MCT) Propofol 용해 보조제 차이 (MCT/LCT vs LCT) 주사시 통증은 propofol의 주요 단점으로 대다수의 환자들이 경험한다. 한 논문에 의하면 Propofol –®Lipuro(1% propofol/LCT 제형)을 투여받은 환자의 36%가 통증을 호소했다.[1] propofol의 통증 유발 메커니즘 : unclear, 혈관 내피세포 → kinin cascade 작동 또 다른 논문에 의하면 LCT → MCT/LCT로 용해보조제만 변경만으로 lidocain 없이 통증 발생률을 14.7 % → 2.7% 로 감소시킨다고 보고되었다.[2] 아네폴(ANEPOL AMP)과 프레조폴(FRESOFOL MCT VIAL/AMP) 차이가 뭔가요? 상품명 FRESOFOL MCT VIAL FRESOFOL MCT AM.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 9. 9. propofol 희석할 수 있나요? 일반적으로 propofol은 희석하지 않고 원액 그대로 투여 가능하다. 하지만 희석이 필요한 상황이라면 (소아나 아주 면밀하게 용량 조절이 필요한 경우) 5DW에 희석 가능하다. Propofol administration 원액 그대로 사용 5DW 희석 다양한 용량/제형의 propofol이 있지만 원내에 있는 것만 적어보았다. 용량과 제형은 다양하지만 크게 2%와 1% propofol로 나뉜다. 또한 어떤 용해 보조제를 사용하는지에 따라 나뉠 수 있다. (MCT:LCT or LCT) 이 차이에 대한 것은 다음 포스팅에서 다루어 보겠다. 함량에 따라서는 국내 허가사항의 차이가 있다. 1% 제품에 '수술 및 진단 시 의식하 전정'이 추가되어있다. 농도(mg/mL) 10 20 함량(%) 1 2 국내 허가사항 1.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 9. 7. Fentanyl, Remifentanil, Morphine 용량, 희석 중환자실에서 자주 사용하는 analgesic agent들의 희석방법, 투여량, 용량 등을 살펴보도록 하자! Fentanyl, Remifentanil, Morphine을 중점적으로 살펴본다. 성분명 함량 희석 방법 희석가능 수액 총 용량 /총 부피 농도 투여량 (60kg기준) 용량 NS DW Fentanyl 100MCG /2ML - O O - 50 mcg/mL 25, 50, 75, 100 mcg bolus infusion 500MCG /10ML 1000 mcg + 5DW 100 mL 1000 mcg /100 mL 10 mcg/mL Usual : 10 mcg/mL 1 cc/hr = 0.17 mcg/kg/hr range = 4.2-60 cc/hr 0.7-10 mcg/kg/hr 1000MCG /20ML Remi.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 8. 31. 흡입성 마취제, 흡입성 진정제의 사용 기기 일반적으로는 위에 보이는 기계를 사용한다. 그렇기 때문에 ICU에서 사용하기엔 까다롭다... 자세한 기계 명칭의 경우, 약사 블로그라 생략하기로 한다. ㅎㅎ 하나 신기한 게 있다면 호흡으로 나오는 CO2를 제거하기 위해 NaOH, KOH 등의 CO2 흡수제(absorber)가 있다는 사실이다! 위의 그림은 AnaConDa라는 기계이다. anesthisa machine에 비해 매우매우 콤팩트해진 것을 볼 수 있다. 🤹♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2020. 8. 5. 이전 1 2 3 4 다음
