💊663

• 

  ICU/패혈증(sepsis) 환자에서 고용량 vitamin C 용법, 오히려 독이 된다?! 패혈증(sepsis) 환자에서 고용량 vitamin C + thiamine + hydrocortisone 요법이 도입되었다. https://gimi-drug.tistory.com/210 하지만 패혈증 환자에서의 이러한 고용량 vitamin 요법에 대한 효능 효과에 대해서 많은 연구에서 controversial한 결과를 보였다. 연구방법 RCT who were receiving a vasopressor vitamin C (at a dose of 50 mg per kilogram of body weight) every 6 hours for up to 96 hours primary outcome: composite of death or persistent organ dysfunction (defined by .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2022. 6. 19.

• 

  Tacrolimus TDM 시 고려사항 및 target Ctrough, target concentration Calcium calmodulin-dependent protein phosphatase와 결합하여 활성을 저해하여 T-림프구 내 interleukin-2 gene 발현을 억제함으로서 면역 억제 효과를 나타낸다. 간 등의 고형 장기 이식 뿐만 아니라 조혈모세포이식, 중증근무력증 등에 사용된다. 같은 계열의 cyclosporine보다 T세포 매개 거부반응, 이식편 손실 측면에서 우수하며 신독성(사구체여과율 감소)나 지질 수치 악화 측면에서는 더 안전하나 고혈당 위험은 더 높다는 평가가 있다. 그 밖에 이상반응으로는 고칼륨혈증, 기회감염의 증가, 신경 독성, 고혈압 등이 있다. 병용 주의 약물로는 (1) 신독성 약제 (2) CYP3A4 inducer로 tacrolimus의 혈중 농도를 감소시킬 수 있는 약제(.. 👩‍⚕️Px 영역/TDM 2022. 6. 8.

• 

  자카비 정; ruxolitinib(록소리티닙) 자카비 정, ruxolitinib(록소리티닙) 1. 약물 기전 Janus kinase (JAK) 1/JAK2 inhibitor 골수섬유증의 근본적인 원인인 JAK1과 JAK2의 활성화된 신호기능을 억제하는 표적항암제 기존 골수섬유화증과 진성 적혈구 증가증에만 적응증을 받은 ruxolitinib(자카비 정)은 2021년 미국 FDA로부터 만성 이식편대숙주병((graft-versus-host disease, GVHD)으로 적응증을 확대 승인받았고 현재 국내에서도 해당 적응증을 승인받았다. 2. 효능효과 및 용법용량 효능효과 용법용량 * 음식물의 섭취 여부와 관계없이 복용 1. 골수섬유화증 PLT 수에 따라 10-20 mg bid(max 25 mg bid) 2. 진성 적혈구 증가증 ; 히드록시우레아에 내성 또.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/항암·보조요법 2022. 6. 6.

• 

  면역억제제 부작용: tacrolimus, cyclosporin, mycophenolate mofetil 면역억제제는 골수 및 고형장기 이식 후 급/만성 거부반응의 예방뿐만 아니라 자가면역 질환 조절을 위하 사용된다. 면역억제제는 다양한 부작용이 있다. 대체로 모든 면역억제제에서 나타나지만 특히 calcineurin inhibitor에서 주로 나타나는 신장 및 간 기능의 악화가 있다. 특히 calcineurin inhibitor에서 나타는 성인병과 관련된 고혈당, 고혈압, 고지혈증이 있으며 호르몬 관련 부작용인 다모증, 여드름, 소양감, 생리불순 등이 있다. antimetabolite계열인 mycophenolate mofetil(MMF) or mycophenolate에 주로 나타나는 부작용은 점막 궤양 및 설사, 혈구 감소증이 있다. 대부분의 면역억제제에서 공통적으로 나타나는 면역 저하에 따른 감염이 대표적.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/기타 2022. 6. 5.

• 

  만성골수성백혈병(CML; chronic myelogenous leukemia) 치료제: TKI(tyrosine kinase inhibitors) 만성골수성백혈병(CML; chronic myelogenous leukemia) 치료제의 역사 19세기 arsenic compound가 주원료인 Fowler’ s solution을 CML 치료로 처음으로 사용하였다. 그 이후에는 비장에 방사선을 조사하는 것이 유일한 치료 방법이었지만 중앙 생존이 30개월에 불과하였다. 1950년에 busulfan의 사용으로 중앙 생존 기간이 3.5-4년으로 증가하였지만 백혈병 세포보다 정상 조혈모세포를 더 파괴한다는 것이 알려지면서 1960년대에는 이를 보완한 hydroxyurea가 사용되었다. 1960년에 CML 환자들에서 짧아진 22번 염색체; 필라델피아 염색체(Philadelphia chromosome)의 특징으로 한다는 것을 알게 되었다. 1980년에는 인터페론을 .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/항암·보조요법 2022. 6. 1.

• 

  Amantadine의 특징, 외상성 뇌손상 환자, traumatic brain injury Amantadine은 원래 Influenze A의 항바이러스 약물로 연구되었다가 현재에는 dopamine agonist로서 파킨슨 증후군에만 허가증을 가지고 있다. Amantadine 기전 정확한 기전은 정의되지 않고있지만 dopaminergic effect를 가짐 뇌손상에서 급성 신경전달물질의 변화가 나타나는데 그중 하나가 dopamine metabolie의 농도의 감소가 있음 Central neuron으로부터 dopamine의 분비를 촉진시키고 dopamine의 재흡수를 억제함 Anticholinergic effect가 있어 medication induced movement disorder의 치료를 위해 사용되기도 함. 특히 neuroleptic induced acute dystonia, postur.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/기타 2022. 5. 21.

• 

  CCB poisoning, CCB 중독, dihydropyridine계 CCB vs non-dihydropyridine계 CCB CCB의 약리적/약동학적 특징 L-type 칼슘 채널은 심근 수축성과 혈관 평활근 수축성을 담당 dihydropyridine계 CCB는 표준 용량에서 심근에 거의 영향을 미치지 않는 혈관 확장제 non-dihydropyridine계 CCB는 상대적으로 약한 혈관 확장제이지만 전도 및 수축성에 큰 영향을 미침 분류 dihydropyridine non-dihydropyridine 성분명 amlodipine 등 verapamil, diltiazem 조직 선택성 혈관 선택성 심근 선택성 과용량 시 특징 동맥 혈관 확장과 반사성 빈맥 (arterial vasodilation and reflex tachycardia) 용량이 증가될수록 조직 선택성을 잃고 심근과 전도에 영향을 끼쳐 심근 수축력 감소와 서맥을 유발함.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/심혈관 2022. 5. 20.

• 

  Calcium chloride vs Calcium gluconate 차이 흔히 임상에서 calcium chloride보다는 calcium gluconate 제형을 많이 사용하는 것을 알 수 있다. 같은 calcium salt인데 특히 gluconate 염을 선호하는 이유는 무엇일까? 성분명 calcium chloride calcium gluconate 상품명 염카루 주 (3%) 20 mL 글루콘산칼슘 주 (10%) 20 mL 농도 600 mg/20 mL 2 g/20 mL 1 AMP 당 칼슘 원소로써 8.16 mEq 9.3 mEq 1. 말초혈관 안정성 Calcium gluconate가 chloride보다 선호되는 가장 큰 이유는 말초혈관의 안정성 때문이다. 전통적으로 gluconate염이 조기 괴사 등의 주사 부위 주입 부작용이 적다고 알려져 있다. Calcium 보충을 위해 .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/전해질·수액 2022. 5. 19.

• 

  Hydrophilic vs. Lipophilic Statin: 친수성 스타틴 vs 친유성 스타틴 친유성 스타틴은 친수성 스타틴보다 근육에 더 쉽게 침투하며 더 높은 부작용 발생률과 관련이 있다고 알려져 있다. 특히 스타틴의 특이 부작용 중 근육통(Myalgia)은 다른 약물과의 상호작용 뿐만 아니라 높은 지방 친화성 특징과 관련 있을 수 있다. - Hydrophilic Lipophilic 성분명 rosuvastatin pravastatin simvastatin fluvastatin pitavastatin lovastatin atorvastatin 특징 greater hepatoselectivity can easily enter cell low-density lipoprotein (LDL) cholesterol 낮추는 정도에 따라 3가지로 분류된다. Statin의 약리작용 기전 콜레스테롤 생합성을 위.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/심혈관 2022. 5. 11.

• 

  소아 환자의 진정/진통: pediatric analgo-sedation 1. Pain 1) mild/moderate pain - 1st-line: Acetaminophen, NSAIDs 2) moderate/severe pain - 1st-line: IV opioid if renal dysfunction: consider fentanyl - 2nd-line: improved pain control and opioid sparing Acetaminophen, NSAIDs, Alpha-2 agonist 관련 Recommendation We recommendthe addition of an adjunct NSAID (IV or oral) toimprove early postoperative analgesiain critically ill pediatric patients. Str.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/진통·진정 2022. 5. 10.

• 

  경구 항응고제 다 같은 항응고제가 아니다?! - 흡수 위치에 따른 차이, DOAC, Absorption location, Bariatric Surgery Bariatric surgery(비만대사 수술)은 위의 크기를 제한하거나 위에서 소장으로 우회로를 만드는 각종 수술법을 의미한다. 수술 방법은 위의 크기를 작게 하여 빨리 포만감을 느낄 수 있도록 하는 섭취 제한 수술법과 음식물 소화에 많은 역할을 담당하는 소장의 처음 부분을 음식물이 지나지 않게 내려가도록 위와 소장 사이의 우회로를 만들어 주는 흡수제한 수술법 혹은 디 두 가지를 조합하는 수술 법이 많이 사용되고 있다. 비만대사 수술의 합병증이기도 하며 다양한 증상/징후로 항응고제의 치료용량(therapeutic anticoagulation)이 필요한 경우가 발생할 수 있다. 비만대사 수술 종류 DOAC 흡수(absorption) 비만대사 수술 후 위장관의 해부학적 변화는 약물의 물리적/화학적 특성과 .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/심혈관 2022. 4. 10.

• 

  투석 환자(hemodialysis)에서의 vancomycin 투여 시 고려 사항: rebound 현상 Vancomycin 약동학/약력학적 특징 약 1500 Dalton정도의 분자량 단백 결합률이 약 50% 정도 친수성 약제 및 적은 분포 용적(Vd=0.7 L/kg) ⇨ 즉, 투석막을 통해 쉽게 확산될 수 있음(easily diffuse through dialysis membranes.) 투석막의 투과성 증가(high permeability)로 투석에서 높은 clearance 값이 보고되고 있다. 이번에 살펴볼 문헌은 투석 환자에서 반코마이신의 얼마 정도의 높은 청소율을 보이는지 적절한 혈장 농도를 유지하기 위해 용량 설정할 때 고려해야 할 사항 등에 대한 내용이다. 투과성 low flux membrane high flux membrane 투석막 cuprophan polysulfone polyacrylon.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2022. 4. 8.