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  Omegaven, omega-3, 간기능 개선에 대한 효과 미국에서, PN받는 환자에게서 지질 측면의 영양소를 채워주기 위해 soybean oil(LCT)가 함유된 lipid 제형이 선택된다. 지질은 같은 g당 고함량 칼로리를 채워주고 필수 지방산 섭취를 위해 필수적이다. 하지만 지질이 PN associated liver disease를 유발한다고 알려져 있다.(특히 소아에게서) Phytosterols(soybean oils에 함유된)이 담즙 배설에 나쁜 영향을 미친다고 생각된다. omega-3 fatty acid가 함유된 제품(Omegaven™)이 실제 steatotic liver injury에 유용할지에 대한 연구가 진행 중에 있다. 이 study에서의 가정은 (1) inhibition of de novo lipogenesis (2) reduction of .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 7. 10.

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  lipid 종류에 따른 clinical outcome, intravenous lipid가 간 기능에 미치는 영향 [지난 포스팅 : https://gimi-drug.tistory.com/25] intravenous lipid의 역사에 대해 짚고 가도록 하자. 우리가 이름만 들으면 아는 SMOF lipid가 있기 전의 lipid 제형은 오직 LCT로만 이루어진 제형이다! ** LCT란? long-chained triacylglycerols의 약자로 soybean oil이라고 알고 있으면 된다. 이 제형은 stable한 환자에게는 benefit이 있었지만 unstable(sepsis 등으로 장기간 치료가 예상되는)한 환자에게는 오히려 유해하였다. 따라서 less proinflammatory & immunosuppressive을 개발하게 되었다. 그렇게 탄생한 것이 여러 지질의 복합제인 SMOF lipid 등이다. MCT.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 7. 10.

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  저인산혈증, hypophosphatemia, Potassium phosphate(포스텐 주), Sodium phosphate 오늘은 포스텐, POTASSIUM PHOSPHATES에 대해 알아보도록 하자! 놀랍지 않겠지만 포스텐은 인 뿐만 아니라 칼륨까지 보충해주는 주사제다! 이를 항상 명심 또 명심 해야한다! 혈청 K수치에 따른 포스텐 사용 권고 K < 4 mEq/L 인가? Y N 사용 OK 다른 보충제를 찾아보자 (사실 없다...고 할 수 있다.) 1. Sodium phosphate 여담으로 포스텐 이외의 인을 보충할 수 있는 제제에 대한 질문을 받은 적 있다. 일단, lexicomp에 phosphate라고 검색하였을 때 potassium phosphate와 sodium phosphate가 검색되었고, 약학정보원에서 potassium phosphate를 검색하였을 때는 포스텐 이외에는 인 보충제로써의 약제는 보이지 않았다. .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/전해질·수액 2020. 7. 9.

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  insulin, 혈당 조절? 아니 인지기능 개선/알츠하이머 !? 오늘은 아주 따끈따끈 6월 JAMA에 online first로 소개된 논문을 소개하고자 한다. 바로 insulin의 색다른 indication이다. insulin이란? insulin은 췌장의 beta세포에서 만들어지는 peptide로 peripheral glucose 항상성 유지에 중요한 역할을 한다. insulin과 뇌기능 놀랍게도 인슐린은 BBB를 통과하며, neurogliaform cell에 의해서 생성되기도 한다. 뇌의 포도당 대사가 인슐린에 의존하지는 않지만, 인슐린은 GLUT4라고 하는 glucose transporter와의 상호작용을 통해 뇌 세포의 glucose의 사용에 영향을 준다. synaptic viability(생존력)과 dendritic spine formation도 강화시키며 알.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/신경 2020. 7. 6.

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  total bilirubin, direct bilirubin, 빌리루빈, 외상 환자 빌리루빈이란? lipid와의 상관관계를 알아보기 앞서, 빌리루빈에 대해 먼저 알아보자! 빌리루빈이란 무엇인가? 빌리루빈은 일종의 Heme의 대사산물이다. 간에서 대사 된 후의 빌리루빈을 direct bilirubin(DB), 대사 되기 전의 빌리루빈을 indirect bilirubin이라 하며 이 둘을 합친 것이 total bilirubin(TB)이다. 임상에서 기본 LFT 세팅은 T.B만 측정하는 경우가 많다.(작가의 병원에는) 빌리루빈의 수치가 높아진 것을 jaundice(황달)이라고 한다. - direct bilirubin : 간에서 conjugated된 빌리루빈 = conjugated bilirubin - indirect bilirubin : 대사 되기 전 빌리루빈 - total bilirubin.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 7. 6.

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  glimepiride vs gliclazide, risk of adverse cardiovascular and hypoglycemic event glimepiride vs gliclazide 부작용 빈도 차이 오늘은 glimepride vs gliclazide의 ADR 측면에서 비교하며 공부해보자. * SU계 약물은 다른 경구 혈당강하제 중 저혈당의 빈도가 높고 심혈관계 부작용 위험 증가시키는 것으로 알려져 있다. 하지만 이는 unclear 하므로 acute myocardial infarction, ischemic stroke, cardiovascular death, all-cause mortality, severe hypoglycemia 측면에서 두 약제를 비교해보도록 하자! glimeprirde gliclazide non-specific 췌장 specific long acting short acting 1998-2013년에 걸쳐 SU계 약제를.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/내분비 2020. 7. 5.

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  hypokalemia, 저칼륨혈증, 케이콘틴 서방정 오늘은 KCl 주사가 아닌 경구약제로 supplement 하는 방법에 대해 알아보자! 한국의 potassium chloride 경구제는 케이콘틴 서방정 600 mg 하나밖에 없다. 저번 KCl 주사제에서 배웠듯이[https://gimi-drug.tistory.com/22] mg → mEq로 환산하면 600 mg KCl → 약 8 mEq/1 정이다. 또한 약 1 정당 0.08-0.1 mEq/L의 serum K level을 증가시킬 것으로 예상된다. (※ GI function normal시) 케이콘틴 허가사항 1. 치료용량 : 염화칼륨으로서 보통 성인 1일 1,200~3,000mg을 적절히 나누어 복용한다. 2. 예방용량 : 이뇨제 투여 환자의 경우 이 약으로서 1일 1회 600mg을 복용한다. 식사 직후에.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/전해질·수액 2020. 7. 5.

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  KCl, potassium chloride, 희석 방법, 투여 속도 KCl AMP에 대한 모든(?) 것을 알아보도록 하자! 혹시 임상에서 KCl이 mg으로 표시되어있는 것을 mEq로 변환해야 한다면 KCl Mw = 74.55 mg/mol 임을 기억하자! ex) 3 g KCl ☞ 3000 mg KCl ☞ 3000/74.55 ☞ 약 40 mEq 1) Potassium의 생리 일반적으로 K 섭취량의 약 80-90% 소변으로 배설되고 나머지는 대변으로 배설된다. (신기능 장애 시 hyperkalemia 위험도 증가되고 treatment로 Calcium Polystyrene Sulfonate를 사용하는 이유[장내 K 배출시킴]) 칼륨의 경우 잘 보존되지 않아 feeding을 하지 않는 환자의 경우, 체내 칼륨 손실이 계속되어 고갈된다. Q) serum K level 0.1 mEq.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/전해질·수액 2020. 7. 5.

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  글라민, GLAMIN, 영양 수액, glutamine 함량, ESPEN 글라민, GLAMIN, 영양 수액 지난번 글에서 (https://gimi-drug.tistory.com/19) 영양수액을 주로 사용하는 경우와 그 때의 보험급여 여부에 대해 알아보았다. 위의 표 중 글라민에 대해 자세히 알아보도록 하자! calorie는 단백질의 경우 X 4 kcal를 해주면 된다. 500 mL짜리가 268 kcal, 250 mL짜리가 134 kcal 정도 된다. 글라민의 경우 위의 표에 나와있는 다른 단백질 영양 수액 함유되어 있지 않은 Glutamine 함유 (glycyl-L-glutamine) 2019 ESPEN에서의 glutamine 언급(enteral vs parenteral) enteral Glutamine 1) In patients with burns > 20% body su.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 7. 4.

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  팔로델 정, bromocriptine 다양한 off label indication, 인지기능 개선 팔로델 정, bromocriptine 다양한 off label indication 오늘 공부해볼 약은 bromocriptine, 팔로델 정이다. 우리나라에서 허가받은 효능/효과는 크게 3가지라고 볼 수 있다. (1) Idiopathic hyperprolactinemic disorder = 고프로락틴 혈증 (2) 말단 비대증 (3) 파킨슨병 그 외 Neuroleptic malignant syndrome, resistant central hyperthermia 등에서 off lable로 사용되며 FDA에서 당뇨약(상품명 : Cycloset™)으로 2009년 승인받았다. 어떤 약이길래 이렇게 다양한 적응증에 사용할 수 있는 것인가? Dopamine D2(그밖에 D subgroup에서도 ok) Receptor의.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/신경 2020. 7. 2.

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  영양수액, partial PN, SMOF lipid, Glamin 그 외 hepatamine, nephramine, 급여기준 영양수액에는 다양한 종류가 있다. 스모프리피트, 글라민, 헤파타민, 네프라민 등등! 이러한 영양수액, 즉 partial PN을 처방하는 이유는 다양하다. 중환자실에서 TPN or EN 시작 전 영양 보충을 위해서 처방할 수도 있고, TPN하다가 EN으로 넘어갈 때 tappering 과정에서 partial PN을 처방하는 경우도 있다. tappering 과정에서 보험여부가 궁금할 것이다. 작가의 병원 내 보험심사관리팀에 문의한 결과, TPN의 경우 짧은 기간(보통 2-3일(?))동안은 급여가 된다. partial PN의 경우 ICU 급여 인정 기간동안에는 급여로 인정되지만 그 이상에서는 급여 불가! 다음은 심평원의 고시내용을 살펴보도록 하자! 글라민 보험 급여 기준 스모프리피드 보험 급여 기준 *열량계산서.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 7. 1.

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  전해질, KCl, NaCl, 포스텐, Calcium gluconate, magnesium sulfate, 라시크롤 주 함량 흔히 중환자에게서는 electrolyte insufficient 상황이 종종 발생한다. 나중에 다루어 볼 예정이지만 ileostomy나 L tube, J-P 등에서 체액의 상당량의 drainage 될 수 있고, (체액마다 전해질 조성이 다르다.) 혹은 brain injury로 인한 전해질 불균형을 초래할 수 있기 때문이다. 따라서 흔히 N/S 100 mL에 혹은 원액 그대로 전해질이 투여되는 것을 흔히 볼 수 있다. * 칼슘과 마그네슘 앰플의 경우 그대로 사용 가능하다고 정리되어 있지만 일반적으로 사용할 때는 희석하여 사용함. ** 라시크롤 주의 경우 흔히 조제형 TPN에 전해질을 공급하는 용도로 사용되는 주사제다. *** 각 amp의 용량은 20 mL이다! KCl의 infusion rate에 대해서는 .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/전해질·수액 2020. 7. 1.